6月22日，由《中國衛生》雜志社、健康報社主辦的2024全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展會議在成都召開。來自全國各地的醫改政策制定者、研究者、實踐者，以及大型公立醫院管理者，齊聚醫改年度盛會，分享醫改實踐感悟，爲深化醫藥衛生體制改革、推動公立醫院高質量發展貢獻智慧。
會議由自貢市人民政府、四川大學華西醫院、四川大學華西第二醫院、四川省醫學科學院·四川省人民醫院、四川省腫瘤醫院、西南醫科大學附屬醫院、四川省醫療衛生服務指導中心聯合承辦。
會議圍繞“三醫”協同發展與治理、公立醫院黨的建設、公立醫院績效考核、“雙中心”建設、藥品供應保障等熱點焦點話題，開設1個主會場、16個分會場，進行更多探索，總結更多經驗。
政策解讀篇
國家衛生健康委體制改革司一級巡視員 朱洪彪：
今年是深化醫改的第十五個年頭，在黨中央和國務院堅強領導下，深化醫改取得重大進展和一系列曆史性成就，建成了世界上規模最大的醫療衛生服務體系和醫療保障體系，人民群衆從深化醫改中獲得了實實在在的健康福祉。
回顧過往，“輕舟已過萬重山”；展望未來，“直挂雲帆濟滄海”。國務院辦公廳近期印發的《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》，爲今年深化醫改工作圈出重點。今年深化醫改重點工作著眼于醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，著眼于推動衛生健康事業高質量發展，著眼于讓人民群衆有更多獲得感幸福感安全感。
今年醫改工作具有四個顯著特點。一是更加注重因地制宜學習推廣三明醫改經驗。要深入貫徹落實習近平總書記的重要指示和重要講話精神，圍繞因地制宜進一步學習推廣三明醫改經驗出台一系列政策、舉措，在重點領域和關鍵環節突破創新。二是更加注重大力發展衛生健康新質生産力，推動醫藥科技創新發展。三是更加注重建設優質高效整合型醫療衛生服務體系，落實分級診療制度，更好地實現全民健康覆蓋。今年，將圍繞貫徹落實中辦、國辦《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，持續深化改革，建設完善優質高效的醫療服務體系。四是更加注重數字化賦能醫改，大踏步跟上信息時代發展，滿足人民高品質生活需要。用好新一代信息技術、數字化和智能化帶來的發展成果，讓數據多跑路，讓群衆少跑腿。
國家衛生健康委醫政司副司長 李大川：
從2015年至今，醫聯體建設頂層設計和政策體系逐步形成。從醫聯體建設成效看，網格化布局建設的城市醫療集團更有利于區域醫療資源的科學配置和合理使用。城市醫療集團通過醫療資源共享和一體化管理，進一步提高醫療資源利用效率，提升醫療服務的連續性和協同性。在新階段，要更加著重于統籌區域內醫療資源，科學合理網格化布局緊密型城市醫療集團，推動醫療服務供給側結構性改革，不斷鞏固分級診療制度建設成效。
緊密型城市醫療集團建設要從四方面重點推進：以緊密型城市醫療集團建設爲載體，構建城市網格化醫療服務新體系；以一體化管理爲基礎，形成緊密型城市醫療集團建設新模式；以資源下沉共享爲核心，構建分級診療服務新格局；以完善配套支持政策爲重點，建立激勵約束新機制。
下一步，國家衛生健康委將紮實推進緊密型城市醫療集團試點工作，總結有益經驗；開展緊密型城市醫療集團績效考核工作，重點圍繞網格化布局、就醫秩序、服務效能、運營管理、保障機制、滿意度評價等方面開展績效考核，建立激勵約束相容的機制；以緊密型城市醫療集團建設試點爲抓手，完善上下轉診機制、落實首診負責制；進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉，重點加強緊密型城市醫療集團的信息化建設。
國家衛生健康委基層衛生健康司副司長 陳凱：
從2009年至今，我國基層醫療衛生機構數量增加9.8萬個，增幅11.1%；基層衛生技術人員數量從183萬人增長至345萬人。當前，緊密型縣域醫共體建設已取得初步成效，醫療服務回流縣域、下沉基層效果初顯，縣域內醫療服務能力不斷提升，醫保基金使用效能進一步提升。當前，基層醫療衛生服務正邁向“從有到優”、向高質量發展的新階段。
近年來，一系列重要政策文件陸續出台，重點聚焦緊密型縣域醫共體建設。緊密型縣域醫共體建設的目的是讓群衆就近享有公平可及、系統連續的整合型醫療衛生服務，關鍵環節是人員、技術、服務、管理的下沉，最核心的是人員下沉。
下一步，國家衛生健康委將指導各地抓好政策落實，進一步整合優化縣域醫療衛生資源，在體系上推動構建優質高效的組織架構，在服務上推動提供整合型醫療衛生服務，更好地保障城鄉居民健康。
地方探索篇
四川省衛生健康委黨組書記、主任 徐斌：
作爲全國綜合醫改試點省份、西部唯一的國家中醫藥綜合改革示範區，四川省堅持以人民健康爲中心，縱深推進醫改工作。
著力構建“三位一體”聯動格局。四川省委常委會每年專題研究部署深化醫改工作，省委深改委研究審議深化醫改重要政策文件。省、市、縣三級政府主要領導擔任深化醫改專項工作領導小組組長，省政府連續8年將深化醫改納入對市（州）政府目標績效考核。堅持同一位政府領導分管“三醫”職能部門，注重“三醫”協同發展和治理。在社會層面推動形成從“以治病爲中心”向“以健康爲中心”轉變的廣泛共識。
健全完善“雁陣齊飛”的服務體系。針對群衆跨區域就醫問題，加快建設國家醫學“高峰”、西部醫學“高原”、全域醫學“高地”。2022年省外就醫三級醫院患者占比3.3%，是全國省外就醫患者較少的省份之一。深入推進縣醫院醫療服務能力提升工程，著力提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科。堅持以基層爲重點，按照“縣強、鄉活、村穩”的思路，構建“1+1+N+M”基層醫療衛生服務體系。
積極推進“三大領域”率先突破。形成“2+2+16”公立醫院高質量發展模式，激發公立醫院發展動力。以“兩個緊密”建設爲重要抓手，推進醫療集團內“六一體管理”和“六協同共享”，創新緊密型縣域醫共體建設模式，構建全域分級診療模式。創新機制促進醫防融合，規範實施“23433”管理。
持續強化“四化建設”加快發展。以法治促長治，始終將法治建設貫穿改革發展全過程；建標准強引領，積極推進衛生健康領域地方標准體系建設；抓規範優服務，大力實施健康惠民“三升四心”工程；強信息提質效，統籌建設省互聯網總醫院和市互聯網分院，統籌建設便民、惠醫、輔政、興業的四川省全民健康信息平台，夯實行業發展信息數據支撐。
浙江省衛生健康委黨委書記、主任 王仁元：
近年來，浙江省著力推動醫改與衛生健康現代化建設緊密結合，在打造“看病不出省”重大標志性成果方面取得了積極成效。
圍繞“建高峰”，聚力打造省際醫療高地。浙江省通過建設1個國家醫學中心、7個國家區域醫療中心、4個省級區域醫療中心和6家高水平研究型醫院等，持續拉高省內醫學科研和醫療臨床水平，打造長三角和長江經濟帶醫療高地。
圍繞“強縣域”，著力推動高水平縣級醫院省域全覆蓋。在全國率先實現縣域醫共體全覆蓋，落實“一家人、一盤棋、一本賬”改革，在全國縣域醫共體考核中連續兩年位居全國前列。
圍繞“穩基層”，加快推動優質醫療資源輻射下沉。浙江省紮實推進優質服務基層行和社區醫院建設三年行動，並針對基層人才短板，啓動萬名基層醫生進修三年行動。
圍繞“優服務”，持續放大“互聯網+醫療健康”示範效應。浙江省以實現看病就醫“一件事”爲切入口，創新開發包括“數字健康人·安診兒”在內的一大批數字健康重大應用。
圍繞“促協同”，縱深推進公立醫院高質量發展試點示範。浙江省堅持“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”五環聯動，在控費、醫保支付方式改革、醫療服務價格調整、薪酬制度保障等方面，“多管齊下”探索創新。
下一步，浙江省將以率先推進省域衛生健康現代化爲目標，做好四個方面重點工作。一是以試點探索示範爲依托，進一步強化“三醫”協同治理。二是以實現優質資源下沉爲突破，進一步深化供給側結構性改革。三是以發展新質生産力爲重點，進一步強化科研創新。四是以推進增值化改革爲重點，進一步提升群衆的健康獲得感幸福感。
北京市衛生健康委黨委委員、副主任 葉小敏：
北京市優質醫療資源較爲豐富，爲進一步優化資源合理布局，北京市結合人口分布變化、非首都功能疏解、京津冀協同發展背景，引導和推動市屬、央屬等優質醫療資源向資源薄弱地區布局，不斷完善醫療服務體系，促進服務公平可及。據統計，目前北京市共建成62個綜合醫聯體、122個市級專科醫體；建立全市統一的基層衛生預約轉診平台；所有社區衛生服務機構均可通過平台上轉患者；2023年上下轉診量同比分別增長24.2%和58.0%。
同時，北京市不斷提升基層醫療衛生服務能力，實施醫務人員“鎮管村用”，推行五類慢性病長處方管理和短缺藥品登記制度，建設297個基層醫療衛生機構專病特色科室。北京市持續推進數智賦能看病就醫服務，推動“三醫”數據共享和集成應用，在“京通”小程序設置“健康服務”模塊，作爲看病就醫服務總入口，實現一個入口、一次登錄、“三醫”聯動。
近年來，北京市將醫藥健康産業作爲推進科技創新中心建設的重要抓手和助推北京創新發展的“雙引擎”之一，不斷完善頂層設計，加強政策支持和投入保障力度，推動醫藥健康産業高質量發展。
重慶市衛生健康委黨委委員、副主任 潘建波：
近年來，重慶市衛生健康委從深化“三醫”協同工作入手，關注群衆就診痛點、難點，有效緩解群衆“看病難、看病貴”等問題。重慶市健全“三醫”協同領導機制與工作機制，通過建立黨委政府領導牽頭、相關部門組成的“三醫”協同發展和治理專項改革工作專班，集中研究推動解決醫改重要問題，並明確相關部門輪值負責專班日常工作，推動各項醫改工作穩中求進。重慶市“三醫”協同工作從縱到橫、由點至面鋪開，讓群衆有地方看病，讓優質醫療資源有序下沉，讓便民惠民政策更可及。在籌資模式上，重慶市建立基層衛生發展資金池，集中力量辦大事。
重慶市“縣聘鄉用”改革明確了下沉人數比例，要求下派人員具有中級以上職稱，真正發揮“傳、幫、帶”作用；建立約束激勵機制，將處方權和醫保賬號調整到基層，構建起“上級醫院願意派，基層醫院願意接，醫務人員願意去”的可持續機制。重慶市協同推進深化醫療服務價格改革、醫保支付方式改革，推進“醫學影像檢查結果互認”落地，進一步減輕群衆就醫負擔。截至2024年5月，全市實體膠片替代率超過80%，醫生累計跨醫院調閱數字醫學影像檢查結果145.7萬次，互認18.4萬次，節約就醫費用8250.7萬元。
湖北省荊門市人民政府副市長 劉國芳：
近年來，湖北省荊門市深入貫徹新發展理念，全面塑造公立醫院新發展格局，多維發力，持續推動公立醫院高質量發展向“新”提質。
一是用“公益化”旗幟引領發展。把推動公立醫院高質量發展納入市委全面深化改革重要內容，按照“一院一特色”思路，打造一系列黨建服務品牌和服務模式；以患者爲中心，持續改善醫療流程、服務舉措、環境設施。
二是用“體系化”治理助力發展。出台支持公立醫院高質量發展的“一攬子”政策，不斷提升現代醫院管理能力。織密醫療服務體系網絡，推動形成上下聯動、互爲補充、分級診療的就醫格局。推動完善以市級專病中心爲引領、以多學科協作爲基礎的重大疾病一體化診療體系。
三是用“集團化”建設帶動發展。市級層面，通過落實“八個一體化”做強城市醫療集團；縣級層面，通過實施“三通六統一”做實縣域醫共體；基層層面，通過推動基層中西醫結合專病防治站全覆蓋，做優中醫聯盟。建成“智慧雲”中藥房惠及群衆。
四是用“數智化”賦能支撐發展。建成運營分析“一張網”，所有公立醫院互聯互通並按季度開展分析監測。建設遠程會診、遠程輔助診斷“雙中心”，構建覆蓋全域的數智病理服務體系。打造智慧應用“三場景”，實現數智健康、數智管理、數智服務場景全覆蓋。
五是用“産業化”思維撬動發展。制定大健康産業發展支持政策措施，建設發展原料藥綠色生産基地。加強政、醫、校、企與科研機構的良性聯動，切實將科研成果轉化爲良方良藥和高精尖技術。
圓桌交流篇
廣東省廣州市衛生健康委黨組成員、副主任 周端華：
近年來，廣州市委市政府加強統籌、加大投入、加緊規劃，進一步助力公立醫院高質量發展。一是加強統籌規劃力度。市委市政府印發《廣州市推動公立醫院高質量發展實施方案》《廣州市衛生健康事業發展“十四五”規劃》《廣州市醫療衛生設施布局規劃（2021—2035年）》等文件，爲公立醫院高質量發展指明方向，明確目標、路徑、具體措施。二是加大政府資金投入。支持6個省部屬醫院打造包括腫瘤、心髒疾病、精准醫學等在內的6個國際醫療中心，支持市內17家高水平醫院建設。三是加強臨床高新、重大和特色技術引進與培植。組建廣州研究型醫院聯盟，促進各醫院在臨床研究、成果轉化、技術應用等方面提升。四是著力推進智慧醫院建設。搭建廣州市全民健康信息平台，接入全市305家醫療機構，實現便捷就醫“一碼通”、健康檔案“一檔查”等數字醫療服務場景，全市檢驗檢查結果互認率超96%，項目數和互認率均居全國前列。
江西省鷹潭市衛生健康委黨組書記、主任 高華：
江西省鷹潭市在深化醫改初期曾面臨專科服務能力不強、患者外流嚴重，以及部分醫院存在經營難、人才引育難等問題。爲了解決這些問題，鷹潭市著重從四個方面入手，取得了顯著成效。一是強化體系建設。在市級層面統一組織下，鷹潭市所有醫療機構被整合成三家總醫院，三家總醫院內部建立了統一的管理制度。二是強化精細化管理。鷹潭市建立了三家總醫院間的聯席會議制度，每月定期討論藥品集采、分級診療、醫護人員績效分配等重大事項。三是強化專科建設。針對居民常見病、多發病，鷹潭市積極與江西省級醫院合作，引入上海等城市的醫療資源，邀請大醫院專家爲本地患者診治。四是提升群衆就醫體驗。鷹潭市自去年開始推行“一次挂號管三天”、醫院間公交免費、周末門診等便民舉措，這些舉措在今年一季度已經惠及22萬人次。
南京鼓樓醫院黨委書記 夏海鳴：
南京鼓樓醫院緊緊圍繞健康中國建設提出的新思路、新舉措，堅持唯實爭先、真抓實幹。在2022年度全國三級公立醫院“國考”中，南京鼓樓醫院在全國1521家三級綜合醫院中排名第7，等級A++，位居全國前1%，穩居國家第一方陣。作爲委省共建公立醫院高質量發展試點醫院，南京鼓樓醫院在探索的過程中有成績也有困惑。在此，提出幾點建議：四級手術標准制定應當綜合考量患者最好預後、學科發展特點、手術風險等因素，引導醫務人員科學合理開展診療；醫療服務價格調整要與當前經濟社會發展水平相匹配、相適應，真正實現“騰籠換鳥”，讓患者降負擔、醫務人員有積極性、醫院高質量發展、醫保基金可承受；醫保支付方式改革要更精細，公立醫院績效考核要與其他考核相銜接、相融合。
中南大學湘雅醫院副院長 張樂：
對湘雅醫院而言，醫學中心的建設除了強內涵、樹人才、立學科、搞科研外，更重要的是實現醫學中心和區域醫療中心對周邊地區的輻射功能，與之相應的，則是醫聯體也必須具有跟醫學中心相配套的功能。湘雅醫院的醫聯體與醫學中心配套建設，旨在實現優質醫療資源下沉，爲百姓提供真正有效的雙向轉診。目前，醫院醫聯體實現了有“三個一”，即一個目標、一個體系、一個雙向轉診的平台。同時，“六位一體”的湘雅特色醫聯體模式中包含醫院合作辦院、科室對科室的協議指導、專科或專病聯盟、500至1000公裏內轉運病人的航空聯盟、遠程醫療、緊密型醫聯體六種模式，各具特色、優勢互補，覆蓋醫聯體內絕大多數可能出現的轉診情況。
溫州醫科大學附屬第五醫院（麗水市中心醫院）黨委書記 紀建松：
麗水市中心醫院首創實體化運行的腫瘤中心，集化療、放療、介入治療、生物治療、靶向免疫治療、中西醫結合治療于一體，打破學科壁壘，建立一站式多學科的診療模式，最大限度縮短患者診斷和治療等待時間，增加治療方案可選擇性，避免重複檢查給患者帶來的經濟負擔。自中心成立以來，醫療服務水平和患者體驗得到了顯著提升，比如CMI值從0.44提升至0.63，次均住院費用從1.48萬元降到1.36萬元，四級手術同比增長了65.4%，極大提升了腫瘤患者的治愈率和好轉率，患者滿意度爲99.68%，市域外來院就診患者比例不斷攀升。下一步，醫院將進一步深化腫瘤中心區域協同發展，關注臨床需求，創新人才培養，激發科研活力，堅持以人民健康爲中心，向打造區域一流、全生命周期管理的醫療中心目標不斷邁進。
寄語總結篇
健康報社黨委書記、社長 鄧海華：
與新一輪醫改相伴，《中國衛生》雜志社、健康報社主辦的全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展會議，也迎來了與醫改同仁的第八次相聚。今年會議以“進一步全面深化醫改，推動衛生健康事業高質量發展”爲主題，分享經驗、交流心得、研討問題和解決辦法，共同爲深化醫改出謀劃策、把脈開方。這也正是衛生健康行業鞏固拓展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果，進一步全面深化改革，用實際行動迎接中華人民共和國成立75周年的具體實踐。
山高路遠，止不住行者征程。2024年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務已然明晰。深化醫改的道路上，全體醫改人追光而遇，砥砺前行。
出席嘉賓
四川省人民政府相關負責人；國家衛生健康委體改司副司長薛海甯；國家衛生健康委體改司副司長莊甯；國家衛生健康委體改司副司長林莉；國家衛生健康委衛生發展研究中心主任付強；山東省衛生健康委黨組書記、主任馬立新；天津市衛生健康委副主任杜洪印；吉林省衛生健康委黨組成員、副主任、一級巡視員高占東；上海市衛生健康委黨組成員、副主任付晨；安徽省衛生健康委黨組成員、副主任楊緒斌；河南省衛生健康委黨組成員、副主任路修德；海南省衛生健康委黨委委員、副主任張毓輝；四川省紀委監委駐省衛生健康委紀檢監察組組長、省衛生健康委黨組成員、二級高級監察官李利華；四川省衛生健康委黨組成員、副主任、機關黨委書記張峰；四川省衛生健康委黨組成員、副主任，省疾控局黨組書記、局長，省疾控中心黨委書記唐雪峰；四川省衛生健康委黨組成員、副主任李冰；四川省衛生健康委副主任李新華；四川省保健委員會辦公室專職副主任楊慶；貴州省衛生健康委黨組成員、副主任，省疾控局黨組書記、局長田豔；甘肅省衛生健康委黨組成員、副主任李清霞；福建省衛生健康委二級巡視員張福弟；江西省衛生健康委二級巡視員聶冬平；河南省衛生健康委二級巡視員王耀平；廣西壯族自治區衛生健康委二級巡視員陸慶林；陝西省衛生健康委二級巡視員師中榮；甯夏回族自治區衛生健康委二級巡視員王軍；四川大學華西醫院院長羅鳳鳴；中國科學院院士、四川省醫學科學院·四川省人民醫院院長楊正林等嘉賓與會。
來源：川觀新聞
