我國成年人中，有血脂異常和心血管疾病問題的人群比例非常高，想要改善高血脂問題和預防心血管疾病，阿托伐他汀是目前應用最廣泛的藥物之一，相比其他的他汀類藥物，阿托伐他汀降脂強度高，作用更長效，服用時間更靈活，對于腎髒的安全性高，這些都爲它成爲降脂藥“一哥”提供了有力支持，從統計數據來看，在降脂藥領域，阿托伐他汀目前仍然是銷售額和銷售量穩居榜首的藥物。

再好的藥物，在服用過程中，也需要注意用藥安全性的問題，在長期服用阿托伐他汀的過程中，比較常見的一種症狀就是阿托伐他汀引起的肌肉相關症狀的問題，如果在服用阿托伐他汀期間，出現了肌肉痛等相關的症狀，是否需要停用藥物呢？又該如何在保證降血脂，預防心血管疾病風險的基礎上，改善阿托伐他汀帶來的肌肉相關症狀呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的話題。

所有的他汀類藥物都有可能引起肌肉相關的副作用，雖然其引發這種不良反應的生理機制尚不完全明確，但研究者也發現，他汀類藥物，特別是一些強效的他汀，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，會對肌肉細胞的代謝，以及輔酶Q10的代謝産生影響，這可能是引發他汀類藥物肌肉症狀的主要原因。

阿托伐他汀也可能會引發肌毒性的相關不良反應，如果藥物引發肌肉相關不良反應症狀，而沒有及時進行檢測處理，肌酸激酶水平進一步升高，嚴重者甚至可能引發橫紋肌溶解症的問題，帶來急性腎髒功能的損傷甚至危及生命。當然對于這種問題，大家也不必過分擔心，他汀類引發肌肉痛的情況雖然比較常見，但真正引發橫紋肌溶解的幾率還是非常低，統計數據顯示，這種概率不超過10萬分之四，他汀單獨用藥引發肌毒性致死的幾率不足百萬分之2。

很多朋友關心的是，阿托伐他汀引發的肌肉不良反應，到底有哪些症狀呢？首先需要了解的是，他汀類藥物引發的肌肉症狀並不是只是肌肉出現酸痛的感覺，還有可能是出現肌肉乏力，不適等症狀，這種疼痛不適，多數影響的是背部，手臂，臀部，腿部等大肌肉群，而且呈對稱性，可能發生在服藥前期的4到6周內，也有可能在長期服用的過程中出現。可能是輕度的不適，也有可能會嚴重到影響患者的正常生活。

如果在服用阿托伐他汀期間，出現了肌肉痛，無力等不適症狀，需要停用藥物嗎？對于這個問題，我們還是建議，如果用藥期間出現了肌肉相關症狀時，應該及時的去檢查肌酸激酶水平，如果這個水平超出了正常值上限的4倍以上，應該及時停用藥物，並通過多喝水或輸液等方式進行改善，一般情況下，停藥後肌肉不適的症狀也會消失，如果仍然持續沒有改善的，應該及時就醫進行診察治療。

但如果出現肌肉不適症狀，肌酸激酶水平升高未超過正常值上限4倍以上怎麽辦呢？這種情況下，可以先繼續服用阿托伐他汀，並在日常生活中增加飲水，同時暫停過量的運動鍛煉，可在1周後複查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平下降，則說明身體已經逐漸耐受藥物，可以繼續服用阿托伐他汀，如果肌酸激酶水平仍然升高，則建議就醫進一步診察。

因此，對于服用阿托伐他汀出現肌肉痛問題的朋友，出現肌肉不適的問題，並不是一定要停藥，而是應該結合相關指標的情況，合理選擇應對方案。

除了停藥的問題，對于長期吃阿托伐他汀出現的肌肉不適症狀，應該如何改善，如何增強用藥的安全性呢？簡單來爲大家說3個方面。

首先，很多人服用阿托伐他汀出現肌肉痛，並不真的是因爲藥物，相關研究發現，有不少人吃阿托伐他汀後出現肌肉痛的不良反應，往往與藥物無關，而是一種“反安慰劑”效應。反安慰劑效應是指在報告藥物的可能副作用時，對藥物有負面預期的人所報告的副作用發生率高于藥物應該引起的實際發生率。研究數據顯示，與服用不含藥物的藥片（稱爲安慰劑）相比，服用他汀類藥物導致肌肉疼痛的真實風險約爲 5% 或以下。但研究發現，有近 30% 的人由于肌肉疼痛而停止服用藥片，雖然他們服用的只是安慰劑。

也就是說，一部分服用阿托伐他汀的朋友，可能由于存在已知該藥物會引起肌肉痛的心理暗示，而在服藥過程中出現“肌肉痛”的問題，當然這種問題去檢查肌酸激酶水平，很可能都是正常的，因此，完全也就不必停藥。

其次，不同類型的他汀對于肌肉的影響也不相同，對于服用阿托伐他汀引發肌肉痛問題的朋友，應該先關注用藥的劑量，如果服用的是40mg的高劑量高強度阿托伐他汀，那麽可以考慮通過減低劑量的方式來減少藥物的不良反應風險，如果服用中低劑量的阿托伐他汀仍然出現疼痛。

不能耐受阿托伐他汀的朋友，可以考慮換服其他類型的，對于肌肉影響較小的他汀來使用，例如普伐他汀等，這些藥物的降脂強度相比阿托伐他汀要弱，如果減低阿托伐他汀劑量或換服其他他汀後肌肉痛不良反應沒有了，但血脂也未控制達標，可以通過聯合使用其他藥物，如膽固醇吸收抑制劑類藥物等來加強血脂控制。

第三是要注意與阿托伐他汀合用的相關藥物。特別是有綜合性甘油三酯升高問題的朋友，如果選擇貝特類藥物與阿托伐他汀合用，則會加大出現肌肉痛不良反應的發生率，特別是吉非貝齊等藥物，應該格外注意。研究顯示非諾貝特與他汀合用，不會加大肌肉不良反應風險，可以優先選擇該藥物，也可以選擇非貝特類藥物降低甘油三酯，如二十碳五烯酸乙酯等。

除此之外，一些肝藥酶的抑制劑類藥物，如一些免疫抑制劑類藥物，大環內酯類抗生素，抗真菌藥物等，都有可能和阿托伐他汀發生藥物相互作用，增加阿托伐他汀的血藥濃度，從而加大不良反應風險，如果是合用藥物期間出現的肌肉痛問題，也應該考慮合用藥物的影響。