跨省異地就醫,備案後醫保報銷比例提高50%,正確備案很關鍵

小劉唠磕 2024-05-27 09:04:59

我國是一個社會主義國家,社會主義的最終發展方向就是實現共産主義。但是即便是發展到現在,我國還處在社會主義初級階段;現階段我國主要的矛盾是:落後的生産力難以滿足人民群衆日益增長的物質文化需求。這個可以體現在多個方面,其中就包括醫療保障體系的建設。

我國實行的是基本醫療保險制度,有限的醫保基金難以滿足參保群衆日益增長的醫療需求。所以在醫保制度的制定方面,就會出現如封頂線、起付線、報銷比例等等的規定。醫保基金有限,爲了能夠讓有限的醫保基金保障更多人的基本醫療,國家在大力推進分級診療制度,就是因爲基層的醫療收費遠比大醫院更低。

醫保部門對分級診療制度也進行了制度的支持,在基層醫療機構,起付線很低,報銷比例很高。如江西的居民醫保,在一級醫療機構住院,起付100元,而報銷比例高達90%;在三級醫療機構就醫,起付線600元,報銷比例只有60%。通過政策引導,讓更多的參保群衆選擇在基層醫療機構就醫,可以省下一些醫保基金支出,也是可以讓醫療機構健康平穩發展。

一般來說,越高等級的醫療機構醫保報銷的時候,起付線就越高,報銷比例就越低。這裏會有一個問題出現,一般來說,這個三級的報銷比例指的是當地的三甲醫院的報銷比例。但是有一些參保群衆是沒有在當地看病就醫的,會到省級甚至跨省異地就醫的。所以早期在醫保的規定中,只有按規定分級診療,基層醫療機構同意往上級醫療機構轉診的時候,醫保才能報銷。

即便是轉出去醫保可以報銷,但是報銷比例比當地的三甲醫院還低。過了這個階段,在放管服的影響下,各地基本上都取消了省外異地就醫需要轉診轉院的規定,通過醫保備案,可以在省外異地就醫直接結算。但是在報銷比例的規定上,多地甚至規定了比當地的三甲醫院還更低,還要降低10-20%的比例。

這個時候,就會顯得醫保備案的重要性了。醫保備案有兩種方式,一種是長期的備案,一種是臨時的備案,長期備案的意思就是需要常駐異地工作、異地安置、在異地生活居住。這種情況是不會降低報銷比例的,在省外就醫,可以享受到跟參保地一樣的報銷比例和起付線。

一種是臨時備案,臨時備案如果不是急診或者轉診轉院的話,一般需要下降報銷比例,是比當地的三甲醫院還更低的報銷比例。如江西的居民醫保,在省外這個備案方式的話,只有40%或者50%的報銷比例。

如果是在省外的三級醫療機構機構,報銷比例相差也有10-20%,而如果是在省外的基層醫療機構就醫,沒有正確備案的話,報銷比例甚至最高相差50%,所以正確備案很重要。現在不僅住院能直接結算,門診也可以直接結算,非常方便和快捷。

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