人體內，
有一支常駐的武裝警察部隊，
免疫系統，
不但防禦外來的侵略者，
也可以打擊內部的叛亂者，
正常情況下，
人體每天都可能有幾十、或幾百個癌細胞出現，
爲什麽沒有成腫瘤呢？
免疫系統的力量，
發現異常的叛亂者，
癌細胞，
會及時扼殺它們于搖籃時，
以免疫學的角度看，癌症産生、複發…
都是自身免疫系統與癌細胞鬥爭的結果！
乳腺癌術後複發，有兩個小高峰…
術後1-3年
第一個複發小高峰
♦️腫瘤因素
HER-2陽性乳腺癌、三陰性乳腺癌，具有高度的侵襲性，術後複發風險比較高，複發多發生在術後短時間內。
HER-2陽性乳腺癌，即人類表皮生長因子受體2呈陽性的乳腺癌，癌細胞的增殖速度比較快，且容易通過血液和淋巴系統向遠處轉移。此外，HER-2陽性乳腺癌對于傳統的治療手段，如化療、放療的敏感性相對要低一些，也會增加複發的可能性。
三陰性乳腺癌，顧名思義，是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER-2均爲陰性的乳腺癌。癌細胞增殖速度也很快，轉移能力強，且缺乏治療靶點，治療手段相對有限。術後複發的風險要更好一些。
當腫瘤直徑較大，比如超過5cm時，意味著腫瘤已經發展到了一定的程度，對周圍組織的侵犯、遠處轉移的風險隨之增加。腋窩淋巴結是乳腺癌細胞轉移的主要途徑之一，一旦發生轉移，術後複發的風險加大。
♦️治療因素
對于三陰性乳腺癌和HER-2陽性乳腺癌、或者腫瘤體積較大、分期相對較晚的乳腺癌患者，如果在術前進行了新輔助治療，有效地縮小腫瘤體積，手術的成功率就要高一些，術後複發風險也就要低一些。
還有一些患者因各種原因而拒絕化療，現實當中並不少見，但是想過沒？手術只是切除了局部的腫瘤，若沒有全身性的後續治療，殘余在其他部位的癌細胞就會等待時機，再次興風作浪，以至于複發。
術後，我們會根據腫瘤複發風險的高低制定相應方案，風險比較高，治療強度也就要大一些，或許需要一些新的、貴的藥物，不是所有的患者都可以達到治療要求，無疑增加了複發風險。
♦️患者因素
在實際操作當中，有些乳腺癌患者的體力狀態較差、或治療的依從性不好，導致無法按照既定的方案完成治療，也會增加複發風險。
術後，手術的創傷，加上化療、放療等治療對身體進一步消耗，體力狀態不太好，這種情況下，往往難以承受高強度的治療方案，甚至出現中途放棄治療的情況。
對疾病的認知不足、或對治療方案的重要性認識不足，或是治療過程中的不良反應和副作用導致患者産生抵觸情緒，無論是哪種原因，不能規範治療都會影響到治療效果。
術後7-8年
第二個複發小高峰
總體而言，大約有30%的早期乳腺癌會在不同的時間段，最終發展至晚期，術後第7-8年也是乳腺癌複發、轉移的一個小高峰！以激素受體陽性乳腺癌患者居多！
♦️耐藥？
激素受體陽性乳腺癌患者，往往需要漫長而艱辛的內分泌治療，這個過程有可能長達7至8年，甚至10年，時間越久，可能會遭遇耐藥的問題。
耐藥，意味著腫瘤正在複發或病情正在惡化，導致原本有效的藥物無法再控制腫瘤細胞的生長和擴散。耐藥性的産生可能是由于腫瘤細胞對藥物的適應性增強，或者腫瘤細胞發生了基因突變，使得藥物無法再對其産生作用。
內分泌治療耐藥通常分爲原發性和繼發性兩種情況。
原發性內分泌耐藥是指患者在接受輔助內分泌治療後的較短時間內（通常在2年內）即出現複發，或者在晚期一線內分泌治療開始後6個月內疾病即出現進展。原發性耐藥可能對初始治療藥物就缺乏敏感性，或者在治療初期就已經存在耐藥基因。
繼發性內分泌耐藥則是指患者在接受內分泌治療一段時間後（超過2年），對原本有效的藥物産生耐藥性，可能是在治療過程中逐漸適應藥物的作用機制，導致藥物效果逐漸減弱、甚至失效。
♦️內分泌治療是否延長？
依據術後病理檢查結果把乳腺癌複發風險劃分爲低風險、中風險和高風險三個不同的等級，並根據這些等級爲患者推薦內分泌治療時長。
複發低風險，腫瘤體積相對較小，淋巴結轉移情況也較爲輕微，建議這類患者接受5年的內分泌治療。長期的內分泌治療也可能帶來一些不良反應，比如骨質疏松、血脂異常等，因此，治療過程中，需權衡治療效果與潛在風險，確保患者能夠從中獲得最大的益處。
複發中風險，腫瘤體積較大、淋巴結轉移情況較多，推薦內分泌治療的時間爲7至8年。雖然這類患者通常對內分泌治療反應良好，但仍需警惕可能出現的不良反應。
複發高風險，腫瘤體積大、淋巴結轉移嚴重，並可能伴隨其他高危因素，如年齡偏小、家族遺傳史等等，建議內分泌治療10年，有助于更好地控制疾病進展，降低複發風險。
♦️生活方式
隨著時間的流逝，一些患者對于複發的警惕性逐漸放松，忽視了日常生活中的一些關鍵細節，這些看似微不足道的不良生活方式，實則可能成爲乳腺癌術後複發的潛在推手。
康複過程中，飲食管理也非常重要。有些患者逐漸放松了對飲食的把控，過度攝入高脂肪、高熱量食物，忽視了蔬菜、水果等富含纖維和抗氧化物質的食物的攝入。不均衡的飲食習慣不僅不利于身體的康複，還可能加劇體內激素水平的失衡，進而增加乳腺癌複發的風險。
一些不良的生活方式也是乳腺癌術後複發的“隱形殺手”。缺乏運動、作息不規律、長期熬夜等不良習慣，都會對身體造成負面影響，降低免疫力，使得身體更容易受到癌細胞的侵襲。同時，吸煙、飲酒等不良嗜好也是乳腺癌複發的危險因素，損害身體的正常功能，增加癌症複發風險。
結語
乳腺癌術後並非一勞永逸，患者需時刻保持警惕，注意生活中的每一個細節。只有這樣，才能有效降低乳腺癌複發的風險，讓生命之花綻放得更加絢爛。
