作者：Gcplive

來源：藥評中心

下肢靜脈曲張的患病率約10%~25%，其中女性患病率略高于男性。靜脈曲張是一種終生的進行性疾病，其所導致的一系列症狀和體征對患者的生理、心理、社會和職業功能造成明顯的負面影響。

一、發病機制

靜脈負責將身體各部分的血液帶回心髒，靜脈血管中的瓣膜可防止血液倒流。

若下肢靜脈瓣膜關閉不全，血液會發生倒流，從而導致下肢靜脈血液瘀滯，靜脈管腔擴張、不規則膨出、扭曲、變性等，即下肢靜脈曲張。

1、下肢靜脈曲張發病機制

2、下肢靜脈曲張高危人群

二、嚴重程度評估

早期表現爲肢體酸脹不適、淺靜脈迂曲成團。

隨著病情的進展，可出現皮膚瘙癢、足靴區的皮膚色素沉著、脂溢性皮炎、潰瘍，甚至血栓性淺靜脈炎，以及血栓性淺靜脈炎引起的沿靜脈走行的疼痛，曲張靜脈破裂出血等。

三、用于治療下肢靜脈曲張的口服藥

靜脈活性藥物在下肢靜脈曲張保守治療中發揮重要作用。

常用藥物包括黃酮類（地奧司明）、七葉皂甙類（七葉皂苷鈉、邁之靈）、香豆素類（草木犀流浸液）等，可用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現。

其他藥物，包括曲克蘆丁、羟苯磺酸鈣、舒洛地特等。

1、黃酮類藥物

黃酮類藥物（地奧司明片）在衆多國內外指南和專家共識中獲得較高級別的推薦。

地奧司明片，每片含微粒化、純化的黃酮類化合物500mg，其中地奧司明450mg，橙皮甙50mg。

微粒化技術：

指將直徑爲20μm的藥物顆粒轉爲直徑僅爲2μm的微粒，使得藥物與小腸黏膜的接觸面積增加了20倍，吸收能力增加4倍。

作用機制：

地奧司明對靜脈有特異的親和性。

增加靜脈彈性和張力（引起的靜脈收縮作用比蘆丁等其他藥物更強），促進靜脈血液回流。

增加淋巴管收縮作用，改善淋巴回流，減輕水腫。

降低毛細血管通透性，改善微循環等。

用法用量：

每次1片，每日2次，午餐和晚餐時服用。

2、七葉皂苷類藥物

七葉皂苷鈉片：從七葉樹科植物天師栗的幹燥成熟果實中提取的三萜皂苷。

邁之靈片：從馬栗（歐洲七葉樹）的幹燥成熟果實的提取物，有效成分爲七葉皂苷。

作用機制：

通過抑制血液中蛋白酶的作用，使靜脈壁糖蛋白膠原纖維不受破壞，增加靜脈彈性和張力；

作用于血管內皮細胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈回流量，改善瘀血症狀；

抑制溶酶體活性，降低毛細血管通透性，減輕組織腫脹。

用法用量：

七葉皂苷鈉片（邁之靈片），每次1~2片，早、晚各1次，建議與飯同服。

3、香豆素類

草木犀流浸液片：每片含草木犀流浸液25mg（相當于香豆素0.20～0.25mg）。

草木犀流浸液片中的香豆素主要成份是香豆素酸，不同于具有強力抗凝血作用的羟基香豆素，不至于造成血液凝血因子以及凝血過程的異常變化。

作用機制：

抗凝血，預防血栓形成。

增強血管彈性，改善動脈和靜脈血流量，促進血液循環。

降低血管通透性，維持正常膠體滲透壓，減少滲出，從而起到抗水腫的作用。

擴張淋巴管，從而減輕淋巴循環障礙引起的軟組織浮腫。

抑制炎症介質合成和釋放，有明顯消炎鎮痛作用。

用法用量：

每次2～4片，每日3次，飯前口服。平素有胃腸疾患者改爲飯後服用。

其他口服藥物：

1、曲克蘆丁

抑制血小板聚集，對抗5-羟色胺、緩激肽引起的血管損傷，降低毛細血管通透性等。

2、羟苯磺酸鈣

通過調節微血管壁的生理功能，減小阻力，降低血漿粘稠度和血小板的高聚集性，從而防止血栓形成。

3、舒洛地特

化學名稱：葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸鹽，是一種對動脈和靜脈均有較強抗血栓形成作用的葡糖胺聚糖。

口服藥物小結：

四、用于治療下肢靜脈曲張的外用藥

1、複方七葉皂苷鈉凝膠

主要成分：七葉皂苷鈉、水楊酸二乙胺。

七葉皂苷的作用部位爲血管壁，可降低毛細血管的滲透性，抑制炎症過程和改善微循環；水楊酸二乙胺容易透過皮膚，有明顯的止痛作用。

特別提醒：

治療潰瘍時，將凝膠塗于潰瘍周圍皮膚，避免觸及潰瘍面。

2、多磺酸粘多糖乳膏

主要成分：多磺酸粘多糖

多磺酸粘多糖具有抗血栓形成和抗炎作用。外用乳膏能防止淺表血栓的形成，阻止局部炎症的發展和加速血腫的吸收。

特別提醒：

不能直接塗抹于破損的皮膚和開放性傷口，避免接觸眼睛或粘膜。

外用藥物小結：

特別提醒：

以上所有藥品，都應在醫生指導下使用！