脾是五髒中最重要的器官，中醫有句話叫“脾居中央，灌四旁”，就是說你的脾胃在髒腑中間，可以消化食物，生成氣血，去滋養別的髒腑，當脾虛時，就會導致五髒皆虛。

就比如，脾虛不能滋養心血，那你就會失眠多夢，容易累，經常心慌；又或者影響到肺，那你就會經常氣短咳嗽，總覺得沒勁，稍微走兩步要大喘氣，或者出虛汗，抵抗力下降，容易生病等等；

並且中醫認爲脾爲後天，腎爲先天，脾腎兩髒可以滋生影響，所以有的人，脾虛後影響到腎，就會出現脾腎兩虛的情況，開始經常腰酸，腰痛，兩腿發軟，感覺全身沒勁，就想躺著不想動，並且食欲不好，還有的人可能會出現怕冷，手腳發涼等情況，可見脾虛易生百病，所以我們得注重養脾。

但這脾該怎麽養呢？很簡單一健脾，二醒脾，三運脾。

首先，健脾，脾虛則弱，脾弱宜健，欲健宜補，補之可使其由弱變強，故亦稱補脾、益脾。導致脾虛的原因很多，或禀賦不足，或長期飲食不節，或過慮多思，或它病所及等。脾氣一虛，則無力司職，臨證常致兩類病變：一爲運化失常，不能把體內多余的水濕排出體外，使濕停于中，通過演變又或聚而爲痰，或凝而爲飲，或積而爲水，進而成爲許多慢性疾病的病理基礎或背景。二爲生化乏源，使水谷精微不能正常化生氣血，進而髒腑失養，成爲諸多疾病發生或久治不愈的內在原因。而在脾虛的狀態下，實際上兩類病變過程常兼夾交織，只是有所側重而已。

脾虛的基本表現爲：面色萎黃，疲倦乏力，少氣懶言，形體漸瘦，脘腹脹滿，食欲不振，食後腹脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱。對此，當通過補脾使其複健，以四君子湯爲基本方，並衍化出健脾滲濕、健脾化痰、健脾利水、健脾升提、健脾養心等諸多治法及相應方劑。

然後，醒脾，如果你總覺得腦袋暈暈沉沉的，手腳也好像綁了水桶，困重難受，平時吃的少，容易腹脹，並且時不時會犯惡心，想吐，嘴裏也沒什麽味道，另外大便也稀黏，總黏在廁所上沖不下去，那你就是濕邪困脾，需要醒脾，可以用個參苓白術散。

醒脾所指，至今也有不同見解，如《中醫大辭典》（李經緯等主編，人民衛生出版社2005年版）的解釋是：“指用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾爲濕困、運化無力的病證”；《中醫名詞術語選釋》則言：“是治療脾氣虛寒運化無力的方法。”

顧名思義，醒脾即使脾醒。脾主運化水濕，性喜燥而惡濕，脾之不醒、昏然似睡，往往緣于被濕所困。而究濕之由來，又有內、外二途。外來者爲感受濕邪，治宜化之，即芳香化濕；內生者由脾虛而生，治宜燥之，可視情選用健脾燥濕、清熱燥濕、理氣燥濕等。據李時珍“土愛暖而喜芳香”之言，《中醫大辭典》的觀點似更爲恰當，但又略嫌狹隘，可以說非獨芳香化濕藥，凡是能祛除濕邪、解除脾困的藥物均有醒脾之用。李東垣治療脾胃病，常佐用一些風藥，如柴胡、升麻、防風、紫蘇、白芷、羌活等。

在《蘭室秘藏·卷下》有一升陽除濕湯（蒼術、柴胡、羌活、防風、 升麻、神曲、澤瀉、豬苓、陳皮、麥蘖面、炙甘草），用以主治脾虛濕盛，不思飲食，泄瀉無度，小便黃少，四肢困倦。這種獨特的用藥，其實也有醒脾之意，其依據是：風藥善走喜升，可以激發脾氣，升提清陽；風能勝濕，可使脾困得解，脾氣舒展。

醒脾一詞，據考最早見于《千金要方》“黑豆少食開胃醒脾，多食損脾”的記述。明代《活幼口議》有用于治療嬰孩吐瀉不止、脾困昏沉、默默不食的“醒脾散”（木香、全蠍、天麻、人參、白茯苓、炒白術、炙甘草、白附子、白僵蠶），《普濟方》中也有一治療嬰孩吐瀉的醒脾散（人參、丁香、茯苓、藿香葉、白術、白姜、甘草、木香、厚樸、南星、砂仁），二方可謂同中有異。

《本草綱目》認爲“甘松芳香，甚開脾郁，少加脾胃藥中，甚醒脾氣。”《醫學衷中參西錄》中創有“醒脾升陽湯”（生黃芪、炒白術、桑寄生、川續斷、山茱萸、龍骨、牡蛎、川革薜、甘草），用治脾氣虛極下陷之小便失禁，並分析說：“于術色黃氣香，乃浙江於潛所産之白術也，色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補脾胃之功迥異白術。”由此可以看出，諸家對醒脾的認識有不小差異，但張錫純“氣香則醒脾”的觀點似較貼切。

此外，尚有悅脾一詞，如《本草通玄》言“地筍，芳香悅脾”“石斛，甘可悅脾……”；《本草綱目》載：“花生悅脾和胃……”《醫醇賸義》中還載有一主治脾濕脹痛的“悅脾湯”（白術、蒼術、茯苓、附子、砂仁、木香、烏藥、苡仁、青皮、神曲、生姜）。綜合分析發現，悅脾指意不明，形式上似與醒脾相近，但又不盡相同。

最後是運脾，如果你消化不好，總是稍微吃點東西就肚子裏就脹的難受，並且總覺得身上沒勁，不想動，而且大便發軟，那你就用個健脾丸。

但如果你不僅總腹脹，腹痛，還不能吃涼的，不然就容易拉肚子，伸出手一摸肚子，小肚子發涼，那你就是脾陽虛了，就需要補脾陽，可以用一個附子理中丸。

其次，你本身脾就虛，但因爲其他原因導致你的脾不能正常工作了，就比如肝郁克脾，肝氣郁滯影響到了脾的運行，那這時你不僅會腹脹，消化不好，還經常會覺得胸悶，胸脅處好像有一股氣竄來竄起，脹的難受，還容易出現打嗝，反酸的情況，這時你可以用個柴胡舒肝丸。

關于運脾，含義較爲混亂，至今未達成共識。如《中醫名詞術語選釋》（中國中醫研究院、廣東中醫學院合編，人民衛生出版社1973年版）的釋語爲：“是治療濕重困脾的方法。濕重的表現爲胃部飽脹，飲食無味，惡心欲吐，口中淡而黏，頭昏身倦，大便泄瀉，或腹脹，四肢浮腫，小便少，舌苔白膩，脈濡。用蒼術、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、白蔻仁、茯苓、澤瀉等藥芳香袪濕以運脾。”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》（周仲瑛主編，中國中醫藥出版社2007年版）中的觀點是：“運脾者，燥濕之謂，即芳香化濕、燥能勝濕之意，藥如蒼術、厚樸、白豆蔻者是也。”

筆者認爲，運脾是一種基于脾的生理功能與特性所設計的治法。脾胃同居中州，兩者陰陽相合，燥濕相濟，升降相因，納化相助，共同完成飲食的消化、吸收與精微轉輸，並且作爲機體氣機升降的樞紐而可上行下達，斡旋四旁。顯而易見，脾胃要完成上述功能活動，就必須保持一個“動”的狀態，即“脾宜升則健，胃宜降則和”（葉天士）。否則，不動則滯，脾不升者可滯，胃不降者亦滯，虛實皆然。而滯者宜運，無論虛實。因此，運脾是治療脾之病變的核心大法，也是避免健脾時“呆補”“壅補”的基本措施。

如何運脾？先賢雖在臨證時少有運脾之名，但在用藥中卻有充分體現，也就是說，他們早已悟出了調理脾胃的用藥規律，即健脾需佐以理氣，如陳皮、木香、枳實等。如《小兒藥證直訣》中的益黃散，雖名益黃，卻不取補脾益氣的通套之品，而是以陳皮、丁香、青皮舒展脾氣，恢複脾運。本書中的另一方劑異功散也只是在四君子湯中加用一味陳皮，卻體現了補而不滯的運脾之妙。其他如《醫學正傳》的六君子湯，《醫方集解》的香砂六君子湯，《證治准繩》的補氣運脾湯也都反映出了補虛與助運的並用之義。

清代《本草崇原》言：“凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術；欲補運相兼，則相兼而用。”依此理解，蒼術運脾全賴其辛、苦而溫，氣雄味厚，芳烈燥散，可升可降，走而不守，可以說具有祛風藥之辛散及理氣藥之通行的雙重意味。當代兒科大家江育仁先生提出“脾健不在補而貴在運”，認爲運脾屬于“八法”中和法的範疇，“具有補中寓消、消中有補、補不礙滯、消不傷正（特點）……有行、轉、旋、動之義，有動而不息之特征。”且不論此言將“運脾”歸屬“和”法是否恰當，但確實揭示了脾病的治療用藥特點。

綜合上述，筆者有如下看法

從適應證的角度講，健脾適用于脾之虛證，其實脾虛有絕對與相對之分。絕對者因脾虛無力而不健，相對者因脾受濕困而不健，因此，廣義的健脾應包括此兩種情況，只是約定俗成，健脾現基本上是指適于前者。運脾則適用于脾之虛中夾實證，補益兼理氣以解虛滯，醒脾適用于脾之因實致虛或虛中夾實證，以芳香或辛散而解除濕邪困脾。三者之間可謂相互關聯，同中有異，健脾應是運脾、醒脾的基礎，運脾、醒脾則是對健脾的輔助或曰具體措施。

治療脾虛病證時，三法經常合用，如《太平惠民和劑局方》的平胃散（蒼術、陳皮、厚樸、甘草），《古今醫鑒》的參苓白術散（人參、白術、茯苓、山藥、蓮子、砂仁、白扁豆、薏苡仁、桔梗、陳皮、甘草），《內外傷辨惑論》的升陽益胃湯（黃芪、人參、白術、茯苓、橘皮、半夏、獨活、防風、白芍、羌活、柴胡、澤瀉、黃連、炙甘草）等。

除健脾外，運脾、醒脾或悅脾嚴格說來均不是規範的治療術語，甚至也不宜視爲一種治法。筆者認爲，把運脾、醒脾作爲治療脾病的一個基本原則或曰注意事項似更爲合適，即在治療脾虛病變而補虛健脾時，一定要充分考慮脾的功能與特性，一要做到補而不壅，二要注意除濕解困。鑒此建議，運脾、醒脾、悅脾均不應作爲獨立治法使用，或可棄之不用，以免人爲制造混亂，徒增無謂爭議。

本文摘自中國中醫藥報，作者朱光/河南中醫藥大學