在我作爲慢病醫生的日常門診中，遇到了一位62歲的高血壓患者張先生。他因血壓控制不佳而來訪，此前一直使用硝苯地平緩釋片，但因爲工作繁忙，經常忘記按時服藥，導致血壓波動較大。在仔細評估了張先生的病情和生活習慣後，我決定將他的藥物調整爲氨氯地平，這種可以減少給藥次數，有助于提高患者的依從性。

幾周後，張先生再次來訪，他興奮地告訴我，自從換藥後，不僅血壓得到了有效控制，而且由于不再需要頻繁服藥，他的生活質量也有了明顯的提升。今天和大家分析一下氨氯地平和硝苯地平尤其是控制片到底有什麽區別。

地平類降壓藥經曆了三代變化。

首先是第一代硝苯地平普通片，這種藥物起效快、維持時間短，血壓不平穩，因此在降壓方面已經基本被淘汰。

接下來是第二代硝苯地平緩釋片和控釋片，緩釋片通過特殊技術實現藥物緩慢釋放，半衰期約10小時，需日服兩次以維持效果。控釋片基于“膜調控推拉滲透泵”技術，6~12小時內達峰濃度，24小時內恒速釋放，確保作用時間長、副作用少、血壓穩定。

最後是第三代左氨氯地平和氨氯地平普通片，這種藥物在體內達到最大血藥濃度的時間爲6~12小時，而且其半衰期長達35-50小時，因此每日服用一次就能長期穩定地控制血壓。

藥理作用

硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平片都是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。通過抑制L型鈣離子通道並減少細胞內鈣離子的濃度，這兩種藥物能夠減弱心肌細胞的收縮能力，並降低窦房結的活躍性以及房室結的傳導速率。此外，它們還能促使血管平滑肌放松，實現動脈小血管的擴張，並減輕血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮作用。

不過，在藥理作用上，兩種藥物也存在差異。硝苯地平控釋片主要具有以下作用：

1. 松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性。

2. 擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，進而使血壓下降。

苯磺酸氨氯地平片則對平滑肌的作用大于對心肌的作用。苯磺酸氨氯地平片是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。

用法用量

硝苯地平控釋片用法用量：硝苯地平控釋片的常見劑量範圍是每天30mg到60mg。由于它是控釋劑型，每天一次給藥即可維持血壓在較爲穩定的水平。藥代動力學：硝苯地平的半衰期較短，大約4-5小時，但控釋劑型通過延緩藥物釋放，使其血藥濃度保持24小時在一個較爲穩定的水平，連續用藥3天可實現平穩降壓。氨氯地平（苯磺酸氨氯地平）用法用量：氨氯地平的常見劑量範圍是每天5mg到10mg。由于其半衰期長，通常每天一次給藥即可。藥代動力學：氨氯地平的半衰期長達35-50小時，起效緩慢，作用持久，連續服用1-2周才能平穩降壓，所以不要著急調整藥物。

注意事項：

一、漏服問題：硝苯地平控釋片

1. 在發現遺漏藥物後，如果距離下一次服藥的計劃時間少于6小時，應盡快補充遺漏的劑量，並按照原計劃時間繼續服用。采取這種措施通常不會導致顯著的血壓變化。

2. 若發現遺漏藥物時間已超過6小時，建議立即檢測血壓。若血壓高出目標值20mmHg以上，應立刻補服遺漏的藥物。如果血壓雖高于目標值但未超過20mmHg，且患者無任何不適感，通常無需補服。

3. 補服藥物時，切勿同時服用兩劑藥物，避免因此導致血壓突然下降。

氨氯地平的半衰期較長，因此即便偶爾忘記服用，其對控制血壓的效果也不會受到顯著影響。這一特性使其特別適合于老年高血壓患者使用，因爲這個群體中藥物依從性通常較低。

二、如果血壓非常高且迫切需要降低，建議選擇硝苯地平控釋片，因爲達峰時間短。而爲了防止夜間高血壓和保持血壓穩定，氨氯地平更有優勢。

三、硝苯地平控釋片應整片吞服，避免掰開或咀嚼服用。因爲該藥物的膜調控推拉滲透泵原理使血藥溶度穩定持續24小時，一旦掰開或咀嚼服用，血藥濃度會迅速升高，導致血壓波動，甚至可能引發反射性心動過速、心絞痛或心肌梗塞等嚴重情況。

四、在服用硝苯地平控釋片時，應避免與葡萄柚汁一起使用，因爲葡萄柚汁會增加藥物的血藥濃度。而與氨氯地平的服用基本不受影響。

五、硝苯地平控釋片在服藥後，其藥片中的非活性成分將完整通過胃腸道，並隨著糞便排出，無需擔心殘留。

適應症

硝苯地平控釋片高血壓病：作爲降壓治療的一部分，有助于預防高血壓相關的並發症。如妊娠期高血壓的患者首選。冠狀動脈疾病：特別是對于勞累引發的心絞痛患者，硝苯地平控釋片能夠有效緩解症狀。氨氯地平片高血壓病：有效控制血壓，減少高血壓帶來的風險和並發症。心絞痛：包括慢性穩定性心絞痛和變異型心絞痛的治療，幫助緩解胸痛症狀。

適應症分析：

1、地平具有多種作用機制，包括擴張動脈、擴管、解除冠脈痙攣、抗動脈粥樣硬化等，對血脂、血糖無影響。

雖然適用于各年齡段、各種類型的高血壓患者，

但是特別適合高鹽攝入和鹽敏感性高血壓、單純收縮期高血壓、老年高血壓以及合並冠心病、勞累性心絞痛、糖尿病或外周血管病的高血壓患者。

2、有研究表明，硝苯地平控釋片的降壓效果優于苯磺酸氨氯地平。

硝苯地平控釋片適用于勞累性心絞痛，而氨氯地平適應症更廣泛，包括勞累性和變異性心絞痛。

3、長期使用硝苯地平會顯著增加血尿酸水平，而氨氯地平對血尿酸幾乎沒有影響。高血壓和並痛風的患者，氨氯地平是首選藥物。

兩者都能有效控制夜間血壓和晨峰血壓，但氨氯地作用時間更長，所以平效果更好。

人體血壓呈現出日夜變化的特點，通常在早晨9到11點和下午4到6點期間達到兩個高點，而在淩晨2到3點時降至最低點，這種現象被稱爲“兩峰一谷”模式。使用長效型的氨氯地平和硝苯地平控制型藥片能夠有效覆蓋這兩個血壓升高的時段，建議早上起床服藥。

不良反應

一、 使用降壓藥物初期或劑量過高時，可能會引起頭痛、頭暈、面部潮紅和心跳加速等症狀，這是由于反射性激活交感神經系統所致。這種情況常見于L型鈣通道擴血管藥物，尤其是硝苯地平緩釋片短效制劑。

處理方法

1、采用長效或控制篇藥物，從最低劑量開始並根據需要逐步增加劑量，仍效果不好，可以改用新三代地平類貝尼地平或西尼地平等藥物。

二、使用降壓藥物後出現的水腫，通常是因爲藥物引起的微小動脈擴張能力強于微小靜脈擴張能力，導致血液回流至心髒的能力減弱。這種水腫多見于身體下部，如足部、踝部和小腿。

處理方法

1、更換爲其他類型的地平類藥物如貝尼地平，因其阻止L、N、T三鈣離子通道，或減少藥物劑量（想了解最好的地平類降壓藥物貝尼地平可以看我以前的文章）。

2、聯合使用普利類或沙坦類藥物，可以幫助減輕下肢水腫。

3、此外，建議患者采取生活方式幹預措施，如低鈉飲食、減少站立時間和穿彈力襪等。如果上述方法無效，可以考慮更換爲非地平類的其他降壓藥。

三、 牙龈腫脹是一種可能的副作用。

處理措施

包括保持良好的口腔衛生，以降低牙龈增生的風險。建議每六個月進行一次牙齒清潔，以減少相關問題。

兩種藥物的不良反應相似，還有包括頭痛、面部潮紅、心悸、便秘等，硝苯地平可以引起尿酸增高。

硝苯地平控釋片可能具有較普通片更低的副作用發生率，而氨氯地平的副作用略低于硝苯地平。

藥物相關作用

對于正在使用地高辛的患者，硝苯地平可能會提高地高辛在血液中的濃度，服用利福平也不建議使用硝苯地平控釋片，氨氯地平對其沒有影響。優選氨氯地平。

對于辛伐他汀的患者，氨氯地平可能會增加辛伐他汀的血液濃度，從而提高副作用的風險。優選硝苯地平控釋片。

對于正在服用胺碘酮的患者，由于硝苯地平和氨氯地平都可能加劇房室傳導阻滯的症狀，所以應避免與這兩種藥物同時使用。

氨氯地平和左旋氨氯地平區別

氨氯地平和左旋氨氯地平都是用于治療高血壓和冠心病的降壓藥物，主要通過阻礙鈣離子進入心肌和血管平滑肌細胞來降低血壓。

氨氯地平是一個包含右旋體和左旋體的外消旋混合物，而左旋氨氯地平則純爲左旋體。左旋體在降壓效果上遠超右旋體1000倍，因此，相對劑量上，左旋氨氯地平所需劑量較小。左旋氨氯地平的半衰期較長，對夜間血壓控制有獨特優勢，能有效防止清晨血壓升高，對腎髒保護及對血糖和血脂的影響較小，適用于有特定並發症的高血壓患者。

然而，氨氯地平的右旋體雖然降壓作用不明顯，但能幫助血管釋放內源性NO，保護血管內皮，對于有冠心病和動脈粥樣硬化的患者有一定的益處。因此，在選擇藥物時，應根據患者的具體情況和並發症來決定。

兩種地平和哪些降壓藥物的聯合最適合？

聯合目的和好處：1、降壓效果更強 2、減少副作用

在衆多的降壓藥物組合中，硝苯地平和氨氯地平的聯用可與其他不同機制的藥物如氫氯噻嗪、β受體阻滯劑、普利類或沙坦類降壓藥物形成有效的治療方案。

首先，氫氯噻嗪作爲一種利尿劑，

通過促進鈉和水的排泄，減少血容量，從而降低血壓。與硝苯地平聯用，不僅可以增強降壓效果，一方面減輕地平可能出現水腫的副作用，還可以通過減少氫氯噻嗪的用量來降低其潛在的代謝副作用，如低血鉀、高血糖和高尿酸等。

其次，β受體阻滯劑

通過抑制心髒β受體，降低心率和心肌收縮力，減少心髒輸出量，從而達到降壓目的。當與硝苯地平聯用時，硝苯地平的血管擴張作用可以緩解β受體阻滯劑可能引起的外周血管阻力增加，同時β受體阻滯劑可以減緩硝苯地平可能引起的反射性心動過速，兩者相互作用，優化了治療效果，減輕了不良反應，非常好的選擇。

再次，普利類或沙坦類降壓藥物

通過抑制血管緊張素轉換酶或阻斷血管緊張素II受體，降低血管緊張素II的生成或作用，從而降低血壓。這類藥物不僅可以擴張動脈，還能擴張靜脈，與硝苯地平聯用，可以實現更全面的血管擴張作用，提高血壓控制率。此外，普利類或沙坦類藥物還能減輕硝苯地平可能引起的腳踝水腫等副作用，提高患者的耐受性。

總結一下硝苯地平和氨氯地平區別和注意事項

1、硝苯地平控釋片和(左)氨氯地平都屬于長效穩定的降壓藥物，適用于夜間高血壓和清晨高血壓，氨氯地平作用時間更長，硝苯地平控釋片則能更快達到穩定濃度。

2、硝苯地平控釋片與避免與葡萄柚汁一起使用，可能引起尿酸增高，漏服後血壓波動的風險更高。

3.硝苯地平控釋片應整片吞服，避免掰開或咀嚼服用

4、硝苯地平和氨氯地平的聯合用藥策略，在與氫氯噻嗪、β受體阻滯劑、普利類或沙坦類降壓藥物組合時，能夠發揮各類藥物的互補作用，既能有效提高血壓控制率，又能降低不良反應的發生，爲高血壓患者提供了更爲個性化和優化的治療方案。