在臨床上通常根據病情發生的急緩、嚴重程度及左室射血分數 (LVEF) 對心力衰竭 (HF）進行分類。HF的分類具有廣泛的適用性，不同類型HF發生的病理生理機制、治療方案及預後均有所不同，臨床醫生通常根據不同類型的心衰選擇最合適的治療方案。

根據HF發生的時間、速度、嚴重程度可分爲慢性心衰和急性心衰。

急性心衰系因急性的嚴重心肌損害、心律失常或突然加重的心髒負荷，使心功能正常或處于代償期的心髒在短時間內發生衰竭或慢性心衰急劇惡化。

慢性心衰有一個緩慢的發展過程，一般均有代償性心髒擴大或肥厚及其他代償機制的參與。多數急性心衰患者經住院治療後症狀部分緩解，而轉入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。

B型利鈉肽（BNP）或N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）在多種類型的HF中升高，是臨床診斷HF的重要依據。

診斷急性心衰時，NT-proBNP水平應根據年齡和腎功能進行分層：

50歲以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L;

50歲以上>900 ng/L;

75歲以上應>1800 ng/L;

腎功能不全(腎小球濾過率<60 ml/min)時應>1200 ng/L。

BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L時通常可排除急性心衰；BNP＜35 ng/L、NT-proBNP＜125 ng/L時通常可排除慢性心衰。

由于LVEF對心衰患者的藥物治療反應及預後至關重要，因此，根據LVEF對心衰患者進行分類有助于心衰患者診療方案的制定。

LVEF≤40%的心衰定義爲射血分數降低的心衰(HFrEF);

LVEF在41%~49%的心衰定義爲射血分數輕度降低的心衰 (HFmrEF)；

LVEF≥50%的心衰定義爲射血分數保留的心衰 (HFpEF)。

新增射血分數改善的心衰(HFimpEF)的定義，即基線LVEF≤40%，治療後LVEF較基線增加≥10%，且再次測量LVEF＞40%。

下表爲2022年AHA/ACC心衰指南推薦的HF分類及標准，可供臨床參考。

表1 HF分類標准

HF大多是由于左心室心肌功能受損所致，也可因心包、心內膜、大血管病變以及高血壓、代謝異常所致。不同類型，尤其是HFrEF和HFpEF具有不同的病理生理學機制。

在HFrEF患者中，神經激素通路的過度激活是最常見的病理生理機制，通常伴有左室肥厚或左室擴大、室壁運動降低等特點；

而HFpEF具有多個重疊的病理生理機制，包括系統性炎症、利鈉肽不足、神經內分泌激活、代謝異常、脂聯素缺乏、內皮功能異常、自主神經功能障礙等。HFpEF通常以左室肥厚、左房擴大爲主，並不伴有室壁運動障礙。

HFmrEF的病理生理特定可能更接近HFrEF，也有循證醫學研究將其歸類于較輕症的HFrEF，目前指南推薦的HFrEF的治療藥物對HFmrEF同樣具有一定療效，兩者在臨床特征、治療獲益等方面也更爲相似。

急性心衰往往是多種原因導致心衰的症狀和體征迅速發生或急性加重，常危及生命，必須立即進行醫療幹預，通常需要緊急入院。急性心衰的治療原則爲減輕心髒前後負荷、改善心髒收縮和舒張功能、積極治療誘因和病因。

慢性心衰患者根據其LVEF的不同，治療原則及方案也有所差異。

慢性HFrEF的治療目標是改善臨床症狀和生活質量，預防和逆轉心髒重構，減少再住院，降低死亡率。對所有新診斷的HFrEF患者，盡早使用ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和SGLT-2受體抑制劑（除非有禁忌證或不能耐受）以降低住院率和死亡率；有淤血症狀和（或）體征的心衰患者應先使用利尿劑以減輕液體潴留。若符合心髒再同步化治療(CRT) /植入式心髒複律除顫器 (ICD) 的適應證，應予推薦；經以上治療後病情進展至終末期心衰的患者，根據病情選擇心髒移植、姑息治療、左心室輔助裝置的治療。此外，對于HFrEF患者藥物治療後LVEF得到改善的HFimpEF患者，即使患者沒有症狀，也應繼續使用指南推薦的HFrEF藥物治療方案，以避免HF及左室功能障礙複發。

HFpEF患者的治療主要針對症狀、危險因素、心血管基礎疾病以及合並症、采取綜合性治療手段。有淤血症狀和（或）體征的心衰患者使用利尿劑。

HFmrEF占心衰患者的10%~20%，其在病因學、臨床特點、影像學表現、合並症及預後等方面介于HFrEF與HFpEF之間，HFmrEF的患者應反複評估LVEF以明確疾病的過程軌迹；2023年ESC心衰治療指南推薦，SGLT-2抑制劑（恩格列淨、達格列淨）能夠降低HFpEF患者的住院率及心血管死亡率。

HF是一種複雜的臨床綜合征，其症狀和體征可由心室充盈或射血的任何結構或功能損害引起，HF的分類對于病情識別及治療至關重要，針對不同的類型，盡早采取循證研究證實的治療方案，以得到最佳的治療效果，改善患者預後；同時，無論何種類型的HF，均不能停止藥物治療方案。

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