很多人對冠心病感到焦慮，甚至吃很多無關緊要的藥物，帶來不少副作用。這裏告訴您用藥的6個注意點，觀察2個變化，能讓冠心病更加穩定。

一是他汀類藥物是防止斑塊破裂和長大的藥物，它能夠降低血液、肝髒、主動脈中的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，具有降血脂、保護血管內皮細胞的功能，能夠讓動脈粥樣硬化斑塊穩定不破裂。只要沒有禁忌症，要在醫生的指導下終身服用。

他汀類藥物使用關注1個指標，注意3個副作用。一個指標指的是把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，對于超高危險人群，像急性心肌梗死、近期反複心絞痛等，最好控制在1.4mmol/L以下。注意觀察3個副作用：一是轉氨酶升高，二是肌酸激酶升高，三是肌肉酸痛。

哪些情況需要聯合用藥呢？指南要求，對于低密度脂蛋白膽固醇控制不理想的患者，可以加上膽固醇吸收抑制劑依折麥布，每天吃10毫克，如果合並甘油三酯高，醫生會予以非諾貝特或者煙酸類藥物，但要注意肝功能。

經常有醫生給患者推薦打降脂針來控制血脂。哪些情況需要注射降脂針呢？對于他汀類不耐受，副作用很大，肝酶升高，或者肌肉酸痛、肌酶升高；對于他汀類效果較差，聯合治療也不能達標；對于嚴重的家族性高膽固醇血症的人，可以考慮降脂針治療。

二是阿司匹林這類是抗血小板聚集，防止血栓形成的，只要有斑塊，並且不穩定，容易形成血栓，都建議吃阿司匹林等。不穩定的表現有：近來新出現的心絞痛，反複發作的心絞痛，安靜狀態下發作的心絞痛，以上這些都說明血管斑塊不穩定，隨時有破裂形成血栓的風險。

阿司匹林和氯吡格雷選擇哪個好？根據指南要求，阿司匹林作爲預防冠心病的首選，如果阿司匹林患者不耐受，吃了胃部明顯不適，甚至有胃潰瘍等的存在，可以用氯吡格雷替代，但不建議用替格瑞洛替代治療。記住，這些藥物都非常關鍵，要在專科醫生的指導下進行調整。

三是洛爾類藥物能夠改善心肌缺血，預防心律失常。研究顯示，冠心病心肌梗死的患者，長期吃洛爾類藥物，能夠降低死亡率24%。洛爾類藥物首選四代的鹽酸貝凡洛爾片，其次是比索洛爾、美托洛爾。注意心動過緩、哮喘發作、男性功能障礙的副作用。

四是夜間發作的心絞痛，首選地平類藥物。有的冠心病總是在夜深人靜的時候發作心絞痛，我的一位朋友夜間連續發作，經常被疼醒，做造影並沒有發現嚴重病變，給他吃了一種藥之後再也沒有發作過，這個藥就是地爾硫卓，鈣離子拮抗劑的一種。指南建議，對于夜間發作的心絞痛，大多屬于夜間冠脈痙攣引起，要用地平類藥物，尤其是地爾硫卓這類藥，能夠緩解夜間冠脈痙攣，預防心絞痛的發作。

五是吃點中成藥促進血管再生。冠心病是慢性血管病變引起的，因此，還需要用中藥從根本上進行調理，鏟除動脈粥樣硬化形成的根源。指南推薦的麝香保心丸，就是具有芳香開竅、理氣止痛的功效，對于冠心病的急性發作以及穩定型冠心病的長期調理，都有很好的效果。從現代醫學的角度解讀，麝香保心丸能夠改善血管內皮，移抑制血管炎症反應，穩定動脈粥樣硬化斑塊，並且能夠促進毛細血管的再通，血管雖然堵塞了，通過它能夠讓周圍的毛細血管再通重新建立血管，這就是所謂的“藥物搭橋”。

六是其它需要使用的藥物。當然，根據病情的變化特點，醫生還會輔助其它藥物的聯合治療，包括硝酸酯類的藥物、改善心肌重塑的普利類或者沙坦類，以及預防心衰的藥物等，具體要在醫生的指導下進行。

冠心病患者平時需要觀察2個變化：

一病情是否穩定。病情穩定才能減少急性心肌梗死的發生。有效的治療要能讓心絞痛發作次數明顯減少，心絞痛的發作間隔達到一個月以上，每次發作的時間較短，症狀相對較輕。否則就是不穩定的表現。

二是否有緊急情況。如果冠心病經常有心絞痛發作，每周至少發作一次，甚至每天發作一次以上，很可能是心梗的先兆。如果突發心前區疼痛，伴有壓迫感，呼吸困難，甚至有瀕死感，這就是急性心梗的征兆，隨時有心跳驟停的危險。

一旦出現上述的變化，說明冠心病很危險，需要立即平躺休息，含服麝香保心丸、硝酸 甘油等，緊急撥打120求助，千萬不能自行騎車或者開車前往醫院就診，防止意外情況發生。