周三出門診，來了一位56歲的男性患者。主因咳嗽、胸痛一周來找我，問我是不是咳嗽多了引起的胸痛。行胸部平掃CT提示左肺下葉中央型肺部腫塊，直徑約4厘米。建議患者住院檢查，如無手術禁忌，限期手術治療。

入院後完善檢查，行全身骨掃描檢查，提示左側股骨及3、4腰椎骨轉移。行氣管鏡檢查提示小細胞肺癌。行胸部增強CT檢查提示：左側多發縱隔淋巴結轉移，頸根部淋巴結轉移。

與患者家屬溝通，患者左肺下葉小細胞肺癌，全身骨轉移，多發縱隔及頸根部淋巴結轉移，不建議行手術治療，建議轉腫瘤科繼續治療，治療方式：非手術治療，即放化療。

肺癌依據惡性程度及預後可以分爲：非小細胞癌和小細胞癌。小細胞肺癌預後很差，與吸煙關系密切，多數發生在中老年男性患者，多數發現就已經發生轉移。

小細胞肺癌對放化療敏感，一般治療以放化療爲主。

但並不是所有的小細胞肺癌都無手術機會。依據最新的中國肺癌治療指南，如果是局限的小細胞肺癌，有的也可以手術。如果術前檢查是T1-2N0M0的患者（腫瘤大小小于等于4厘米，無淋巴結轉移，無遠處轉移），術前評估可以完整切除，也可以手術。小細胞肺癌手術之後病檢如果無淋巴結轉移，術後需要化療。如果有局部淋巴結轉移，需要術後化療+局部放療。

非小細胞肺癌主要包括：腺癌、鱗癌及大細胞肺癌。

腺癌是目前最常見的肺癌病理類型。一般位于肺的周邊部，屬于周圍型肺癌。女性肺癌患者多數是腺癌。體檢發現的肺結節，如果是肺癌，多數也是腺癌。腺癌與吸煙的關系不如鱗癌和小細胞癌密切。

鱗癌一般生長在肺的葉支氣管以上，靠近中央，多數屬于中央型肺癌。與吸煙關系密切。多見于中老年男性。

大細胞癌是非小細胞癌中惡性度非常高的癌。有學者認爲，大細胞癌是由低分化腺癌發展而來。

本文總結：肺癌按病理類型分爲：小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌預後差；非小細胞肺癌主要包括腺癌、鱗癌、大細胞癌。