周三出門診，來了一位男性63歲的農民患者，咳嗽行胸部CT示左上肺結節。經朋友介紹來找我看一下。我看了他的胸部CT，結節大小約1.3厘米，實性結節，有分葉征、毛刺征、縱隔胸膜牽拉征及多根血管穿入結節。經過仔細分析，該患者肺原發性腺癌可能性大，而且應該已經發展到浸潤性腺癌，不宜觀察，建議直接住院手術治療。

患者及家屬經過認真考慮，同意住院手術治療。患者吸煙史多年，術前行肺功能檢查提示肺功能一般，經過認真規劃手術，計劃先行結節楔形切除，待術中冰凍回報後據結果定手術方式。爲了更好的規劃手術，術前給病人做了肺及肺結節三維重建。

完成術前准備，在全麻下先行左上肺葉楔形切除術，結節送術中快速冰凍，冰凍提示浸潤性肺癌。繼續行左上肺葉切除系統淋巴結清掃。

術後病檢提示實體型腺癌，淋巴結未發現轉移。患者兒子問我：“闫醫生，我父親病檢是實體型腺癌，預後如何？”我告訴他：“你父親的預後主要是由分期決定，目前屬于ⅠA2期，屬于早期，但分化較差，屬于低分化，總體預後好，需要定期複查，不需要術後輔助治療”

肺腺癌有5種生長方式：貼壁型、濾泡型、乳頭型、微乳頭型、實體型。其中實體型生長方式屬于低分化，預後最差，貼壁型生長方式預後最好，屬于高分化。

在決定肺癌預後的方面主要是分期，但如果分期相同，分化的高低會影響預後是影響預後重要的因素。

我治療過的2個病人，給我的印象非常深刻。他們都是肺腺癌，分期也相同，但一個3年複發，一個5年也沒事。

他們分別是老張和老李，肺癌分期都是Ⅱa期肺腺癌。都進行了胸腔鏡下肺癌根治術，術後進行了化療6個周期。但去年10月複查時，老張是術後3年，說自己近日腰疼，後行骨掃描發現骨轉移。老李肺癌術後已5年，複查未發現異常。

同樣是Ⅱa期的肺腺癌患者，爲何一個3年複發，一個卻5年沒事？

我通過電子病例系統追蹤二人的病檢結果，原來二人雖然都是肺腺癌，分期相同，但他們腺癌的分化不同，老張屬于低分化腺癌，老李屬于高分化腺癌。

肺癌分化是評價肺癌惡性程度的重要指標，是病理科醫生通過看癌瘤病理切片後下的病理診斷結果。分爲高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌。高分化預後好，低分化預後差。相同分期肺癌可以有不同的分化，可以導致不同的預後及複發概率。因此，對于肺癌預後的判斷要多方面考慮，不是單方面通過分期來決定。

本文總結：肺癌的預後主要與分期有關，但分化也是重要的影響因素。