周三出門診，來了一位女性患者，40歲，國家公務員。體檢發現左下肺背段實性結節。我看了她的胸部CT檢查，左肺下葉背段有一個2.5厘米的實性結節，有分葉征及毛刺征。我問她：“發現肺結節多長時間了？”她告訴我：“之前單位每年有體檢，但拍胸片檢查，今年體檢改爲了胸部CT檢查，發現了這個肺結節。”

我告訴患者及家屬：“該結節屬于實性結節，有不好的征象，建議手術治療。”患者及家屬經過認真考慮，同意住院手術治療。

入院後完善相關檢查，完善患者術前肺部結節三維重建，規劃手術方式，于全麻下行胸腔鏡下微創左肺下葉切除，系統淋巴結清掃術。

術後患者恢複好，于術後第3天複查胸片，未見異常，術後第4天拔除胸引出院。術後病檢提示：左下肺浸潤性腺癌，中分化，肺門淋巴結有轉移。患者肺癌分期屬于中期，非早期。建議術後4-6周行輔助治療，減少複發、轉移風險。

該病例涉及肺結節及肺癌相關研究：

1、在發現早期肺癌方面，胸部CT明顯優于胸片。由于拍胸片其它組織阻擋，有些肺結節不能被及時發現。就像該患者，既往胸片體檢未發現左下肺結節，而改爲胸部CT體檢就發現了病竈。而2.5厘米病竈一般至少長了一年以上。

2、實性結節一般大于5毫米就要引起重視，該患者2.5厘米結節，有分葉征、毛刺征等惡性征象，建議手術治療，病檢浸潤性肺腺癌。

3、肺結節一般有3種，純磨玻璃結節、混雜密度結節、實性結節。如果是相同直徑，都是肺癌，一般實性結節預後相對差。該患者2.5厘米實性結節，病檢浸潤性腺癌伴淋巴結轉移。

4、肺腺癌只要有淋巴結轉移，就不是早期。該患者10組淋巴結轉移，屬于N1站淋巴結轉移，當有N1淋巴結轉移不管腫瘤多小，肺癌分期一般至少ⅡB期，需要術後輔助治療。中國肺癌治療指南推薦使用化療或靶向治療進行術後輔助治療，輔助治療開始時間推薦術後4-6周。

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