周三出門診，來了一位醫科大學的女老師，33歲。自述體檢發現肺結節半年，心裏很焦慮，嚴重影響工作、生活。我看了她的肺結節，位于右肺上葉，屬于純磨玻璃結節，邊緣不整齊，有血管穿入。經過認真分析，該結節屬于高危結節，肺癌可能性大，不除外原位癌。我告訴患者：“你這個結節屬于純磨玻璃結節，惡性可能性大，原位癌不除外。”患者訴既然惡性可能性大，不管是不是原位癌，都強烈要求手術治療，因爲患者的父親就是因肺癌于一年前過世，心理壓力很大。

患者入院後完善檢查，術前做肺結節三維重建，做好手術規劃，于入院三天後在全麻下行手術治療。術中找到右肺尖段結節，于距離腫瘤邊緣2厘米處楔形切除肺結節，送術中快速冰凍。術中冰凍結果示：腫瘤貼壁生長，考慮原位腺癌。手術結束。手術用時55分鍾，包括等待術中冰凍結果35分鍾。

術後病人丈夫問我：“闫主任，我老婆這個肺癌厲害嗎？”我告訴患者丈夫：“你老婆這種肺癌是原位癌，預後非常好。”

該病例涉及肺結節、肺癌相關研究：

1、肺結節有三種，純磨玻璃結節、混雜密度磨玻璃結節、實性結節。在相同直徑情況下，純磨玻璃結節預後最好。該患者1.7厘米純磨玻璃肺結節，手術病檢證實原位腺癌。

2、肺腺癌按照浸潤程度分爲原位癌、微浸潤癌、浸潤癌。以原位癌預後最好。據最新的統計數據，術後5年生存率100%，預後極好。原位癌多數表現爲純磨玻璃結節。該患者右上肺純磨玻璃結節，病檢原位腺癌，預後極好。

3、依據最新的中國肺結節專家共識，原位癌及微浸潤癌手術方式可以爲楔形切除，不需要術中淋巴結清掃及采樣，手術創傷小，爲患者最大限度的保留了寶貴的正常肺組織。

4、肺原位腺癌屬于懶癌，生長緩慢。依據中國肺結節專家共識，如果遇到以下情況也建議手術治療。

（1）肺結節位于肺的周邊部；（2）患者因爲肺結節很焦慮，嚴重影響工作、生活。（3）患者不伴有影響其生命的其他嚴重基礎疾病。

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