氣在體內的運動形式，主要表現爲升、降、出、入。氣機升降出入正常，則人體內氣、血、精、津、液得以正常輸布。若氣機升降出入失常，則體內物質從化失衡，出現濕、熱、痰、食、瘀等病理産物。脾以升爲健，胃以降爲和。若氣機升降出入失常，則脾胃病易生。治療脾胃病，當以調暢氣機爲主。

燕京名醫張聲生教授根據脾胃生理、病理特點，結合多年臨證經驗，提出治療脾胃病當以調暢氣機爲主，兼以清熱化濕、祛痰消食、活血通絡。並根據氣之升降出入及氣虛、氣陷、氣逆、氣亂、氣滯、氣閉、氣郁、氣脫等病機，凝煉出補氣、升清、降逆、理氣、開竅、行氣、破氣、清氣、固脫、疏肝、搜風、扶陽、醒脾十三法以調暢氣機。

從氣機升降出入論治脾胃病十三法概要

來源：《燕京名醫——張聲生論治脾胃病臨證經驗》

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從氣機升降論治

1.升清法

爲升提脾氣、舉陷之意。脾氣不升，清陽不能上榮頭面，髒腑失于濡養，臨床表現爲頭暈目眩、視物不清、面色萎黃、便溏、胃下垂、肛門下墜感等，當以升清爲主要治法，可選用補中益氣湯、升陷湯、升陽益胃湯、參苓白術散等，常用葛根、柴胡、升麻、生黃芪等藥。注意升清之法，當升清有“源”，即在脾氣、腎元充足之時應用，若元氣虛憊，則升清反而耗氣，故臨床應用當加入補氣之品，如黨參、白術、蓮子等藥。此外還應注意升清之品，多偏溫燥，易致口幹，不宜久服。

2.降逆法

指降肺胃之氣、通腑之意。胃氣上逆、腑氣不通，臨床表現可見呃逆、嗳氣、反酸、腹脹、便秘，當以降逆爲主要治法，可選用旋覆代赭湯、四磨湯、丁香柿蒂湯等。臨床常用旋覆花配代赭石、丁香配柿蒂。代赭石鎮肝胃氣逆，旋覆花降逆同時兼能化痰，對于呃逆伴咳痰、咽部異物感者尤佳。體虛寒者，可選用丁香配柿蒂，溫胃降逆。注意降逆的同時當兼顧通腑，給所降之氣以出路。

3.理氣法

指升降並調、辛開苦降之意。胃以降爲和，脾以升爲健，氣機升降逆亂，升降反作，臨床表現爲膽汁及胃酸反流、呃逆、嗳氣，當以理氣爲主要治法，升降同調，可選用半夏瀉心湯、左金丸、蘇連飲等，常選用黃連配炮姜、黃連配吳茱萸等。

4.行氣法

對氣機壅滯者，當行氣消積導滯，臨床常表現爲胃脘脹痛、堵悶、排氣及呃後脹減，或梅核氣，或食滯胃脘等，當用行氣法，使上者上、下者下，多選用半夏厚樸湯、越鞠丸、枳實消痞丸、保和丸等，常選用紫蘇梗、蘇子、枳殼、厚樸、連翹、萊菔子、酒大黃等藥。

5.破氣法

指對于氣機壅滯已極，髒腑納化功能停滯，亟須排出積氣，使髒腑功能恢複運轉，當用破氣法。此時臨床表現多見腹滿如鼓、脹痛難忍、便秘日久、幹結難下，臨床可選用承氣湯類方、木香槟榔丸、枳實導滯丸等，常用玄明粉、枳實、厚樸、生大黃、焦槟榔、大腹皮等藥。注意破氣之法，加快胃腸道蠕動，對于大便過于幹結者，應用之時可能加重腹痛，甚至造成腸梗阻，當“急攻緩圖”，且破氣藥物藥性峻猛，當中病即止。

6.疏肝法

指疏導肝氣。肝主疏泄，肝氣郁滯則表現爲情志抑郁，兩脅脹滿，善太息，不思飲食，故當以疏肝爲治法，可選用柴胡疏肝散、逍遙散，常用柴胡、白芍、香附、香橼、佛手、白梅花等藥。注意肝郁常克伐脾土，臨證當注意固護脾胃。同時肝髒體陰而用陽，當加用當歸、生地黃、五味子等柔肝、緩肝之藥，避免劫陰之弊。又有肝氣壅滯化熱或兼夾濕熱者，可見肝陽上亢或肝膽濕熱，選用丹栀逍遙丸、化肝煎、龍膽瀉肝湯等。

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從氣機出入論治

1.固脫法

氣虛、陽虛已極或耗散太過，都會出現氣脫于外，失于固攝，甚則陽氣浮越，此時當應用固脫法。注意：固脫不僅是斂氣，還當補氣、補陽。既要開源，又要節流。臨床多表現爲神疲、喘促、大汗、動則加重，多選用獨參湯、參附湯、四逆湯等。或未見脫症，而有汗、精、小便、經、大便頻多等症，臨床多選用牡蛎散、桑螵蛸散、縮泉丸、二至丸、四神丸等固澀劑。

2.補氣法

指補肺、脾、腎氣。臨床常見乏力懶言、食少便溏，多選用四君子湯、腎氣丸等，常用黨參、炒白術、蓮子肉、茯苓、山藥、芡實、黃芪等藥。注意：脾胃病患者往往患病日久，虛不受補，當以平補爲主，在補氣的同時還應加用行氣醒脾和胃藥物，如木香、陳皮、炒神曲、半夏曲等以求補而不滯。

3.扶陽法

指溫補腎陽、脾陽之法。陽氣虛損往往在氣虛之後發生，故扶陽的同時當不忘健脾補氣。臨床常見形寒肢冷、腰膝酸軟、五更瀉等，多選用右歸丸、地黃飲子、附子理中丸、黃芪建中湯等，常用菟絲子、補骨脂、杜仲、牛膝、肉桂、幹姜、制附子等藥。有陰中求陽者，可選用左歸丸、腎氣丸等，以滋陰藥爲基礎加少量附子、肉桂等溫陽藥物，滋陰藥物可選用熟地黃、山萸肉、當歸、知母等。

4.開竅法

氣機出入失常，氣閉痰阻者，當應用開竅法，打開氣機通路。臨床表現可見神昏、脘腹脹悶、痰盛氣粗、惡心嘔吐等，多選用安宮牛黃丸、至寶丹、蘇合香丸等，或僅頭暈者，可予菖蒲郁金湯，臨床常用牛黃、水牛角、冰片、蘇合香、沉、青礞石、石菖蒲、郁金等藥。

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從氣機從化論治

1.搜風法

指祛風止癢、鎮肝息風、搜風剔絡法。氣極爲風、熱極生風、肝風內動，風在于皮膚毛竅者表現爲皮膚瘙癢、鼻塞流涕等，風在于頭目者表現爲眩暈、耳鳴等，肝風內動者表現爲急躁易怒、目赤目眩等，風在于腸腑者表現爲腸鳴腹瀉，風在于四肢者表現爲四肢麻木、肌顫、屈伸不利等。脾胃虛弱者易感外風，可並發荨麻疹、過敏性皮炎等，多選用白鮮皮、苦參以祛風止癢，或合用過敏煎，予銀柴胡、防風祛風，烏梅、白芍司玄府開阖，或選用川芎、白芷、辛夷宣肺通竅；頭暈目赤、急躁、夜夢者可選天麻、鈎藤祛風，龍骨、牡蛎、珍珠母以涼肝鎮驚安神；脾胃病久傷入絡者，選用地龍、全蠍、蜂房、僵蠶、穿山龍等搜風剔絡藥；腸鳴增加者，可予痛瀉要方，加紅藤、桂枝等；四肢麻木、肌顫者，可選用黃芪桂枝五物湯等。

2.清氣

所謂“氣有余便是火”，清氣法指行氣清熱，清熱必以行氣爲先，氣行則火邪、熱邪隨氣機升降而出。臨床表現可見牙龈腫痛、口舌生瘡、手足心熱、尿短赤等症，選用石膏配知母、丹參配紫草、六一散配生地黃。牙龈腫痛、口舌生瘡者，爲氣分熱盛，予白虎湯，選用石膏配知母；舌紅绛有瘀斑者，用丹參配紫草以涼血活血消瘀；舌紅苔黃膩者，爲濕熱傷陰，予六一散配生地黃滋陰清熱化濕，又使熱去不傷陰。

3.醒脾法

對于脾胃虛弱、痰濕阻滯氣機者，治療當用醒脾消滯法，以恢複脾胃納運功能。臨床表現常見脘腹脹滿、食欲不振、納少，多選用二陳湯、藿樸夏苓湯等，常用木香、香附、砂仁、草豆蔻、藿香、佩蘭、石菖蒲、蘇葉、蠶沙等芳香類藥物，以芳香化濁醒脾。

【小結】

在調暢氣機的過程中，要注意以下幾點：

1.要注重順應髒腑特性，以宣肺、降胃、升脾、通腑、疏肝爲要。

2.要重視氣機與髒腑、氣血、痰熱、濕食、瘀的關系，在調暢氣機的基礎上清熱、利濕、化痰、祛瘀、消食。

3.要在治療上因勢利導，注意給邪氣以出路。

4.要在治療中根據不同病因病機多種治法合用，如疏肝降逆、補氣固脫、補氣升清等。

【來源：悅讀中醫（本文部分內容選自《燕京名醫——張聲生論治脾胃病臨證經驗》（中國中醫藥出版社出版，張聲生 趙魯卿主編））】