昨天一位朋友電話問我，說自己冠心病吃了近10年的他汀類藥物，現在血糖升高了，原來沒有糖尿病，是不是因爲吃他汀類藥物引起的？哪些他汀類不會升高血糖呢？今天帶大家一起學習一下《冠心病合並2型糖尿病患者的血糖管理專家共識》，原來冠心病和糖尿病是一對難兄難弟，兩者經常一起同時出現。

其實，冠心病的患者患糖尿病的比例非常高，能達到一半以上。冠心病如果合並心力衰竭，他同時患糖尿病的概率能達到59%。

兩病之所以會共存，其實很好解釋，因爲冠心病和糖尿病都可以歸結于生活方式病，都和長期不健康的生活方式有關，能引起冠心病的高脂肪、高糖、高熱量飲食，不運動等也同時是糖尿病的高危因素。長期精神壓力過大會導致內分泌失調，産生胰島素抵抗，同樣會加速糖尿病的發生。

另一方面，冠心病和糖尿病兩者又互相促進，互相影響，形成惡性循環，糖尿病對血管的影響十分嚴重，會引起大小血管不斷損傷，最終出現心梗、腦梗、腦出血、心衰等。

多數他汀類藥物確實會幹擾糖的代謝，增加新發糖尿病的風險。有一項分析研究發現，使用他汀類藥物的人糖尿病風險增加了9%。這是因爲，他汀類藥物會幹擾胰島β細胞，影響胰島素的分泌，增加胰島素的抵抗，從而增加糖尿病風險。但是這種風險相對較小，他汀類藥物對心血管健康的獲益常遠超潛在糖尿病的風險。研究也顯示，對于糖尿病前期狀態的人，本身就可能發展成糖尿病，這時吃他汀類可能會演變成新發糖尿病。對于血糖比較好的人，發生的可能性相對較小。

如果擔心他汀類藥物的這一風險，可以這樣來解決：一是注意飲食控制，從糖尿病和心血管疾病的角度，都要求嚴格控制糖和脂肪等的攝入，適當運動鍛煉，改善胰島細胞的功能；二是加強監測，吃藥期間尤其是早期，經常監測血糖和糖化血紅蛋白的水平；第三，選擇影響更小的他汀類，如果服藥後確實血糖升高，那麽，可以在醫生的指導下，選擇匹伐他汀，研究顯示匹伐他汀沒有升高血糖的副作用。

按照《共識》要求，所有冠心病患者都要進行2型糖尿病的篩查和評估，最簡單的篩查就是抽血查空腹血糖和糖化血紅蛋白，對于輕度異常不能確診的時候，可以做糖耐量試驗。

這裏提醒大家一下，糖化血紅蛋白是一個很好的指標，是評估血糖控制情況的“金標准”，不受吃飯的影響，能反應過去2-3個月的平均血糖的水平。

冠心病合並了糖尿病，咱們血糖到底控制到多少才好呢？

把握3個原則：對于身體狀況較好的患者，年紀較輕，病程較短，建議把糖化血紅蛋白控制在6.5%以下；一般的患者控制在7%以下；對于身體較弱、病程較長、年齡較大、有嚴重低血糖史的患者，可以放寬標准，控制在8.5%。

冠心病合並糖尿病，有2類藥作爲首選，研究表明有明確的心血管獲益。這2類藥物分別是利那魯肽、司美格魯肽這類和達格列淨、恩格列淨等。

既然這兩個病和生活方式有直接的關系，所以要采取平衡的飲食計劃：

一是高纖維、低糖食物，包括全谷類、新鮮水果和蔬菜等，不要喝白米粥，嚴格控制精米精面的量，五谷雜糧作爲主食推薦。

二是嚴格限制飽和脂肪和反式脂肪的食物。像各種紅肉、香腸培根等加工肉類、奶油黃油等乳制品、炸雞炸薯條等油炸食物、蛋糕、點心等烘焙類食物，以及人造黃油、植物起酥油、微波爆米花等富含反式脂肪酸的食物都要少吃。

三是減少鹽的攝入。更有利于控制血壓和血糖的水平。

平時多進行有氧運動，每周至少進行150分鍾的中等強度的有氧運動，可以進行快走、慢跑、騎車、遊泳等，同時配合力量訓練，維持健康體重，才能更好地控制血糖，降低心血管病的風險。