今天上午一位40歲的患者，查出頸部血管小斑塊，于是很緊張，已經吃了2個月的阿托伐他汀，這個真的有必要嗎？規範的治療是怎樣的？今天把頸部血管斑塊您想知道的問題全都告訴您。

第一，頸部血管斑塊不是中風的代名詞。有人一聽說頸部血管斑塊就很緊張，害怕斑塊掉下來跑到腦子裏，引起中風偏癱，焦慮不安。其實，這種擔心大可不必，只要認真治療就可以了。

頸動脈斑塊是隨著年齡增加，逐漸出現的正常現象，人體的所有器官都會老化，包括血管。高血壓、糖尿病、血脂高都會增加動脈粥樣硬化的發生概率。

起初表現爲頸動脈內膜和中膜增厚，達到1.2毫米就可以診斷爲頸動脈斑塊。頸動脈狹窄分爲4個等級，血管狹窄小于50%的稱爲輕度狹窄，50%-69%稱爲中度狹窄，70%以上叫重度狹窄，如果堵塞血流不通，叫完全閉塞。

第二，斑塊有穩定和不穩定之分。如果報告單上顯示軟斑塊、不穩定斑塊，都是易損斑塊，斑塊容易破裂，有炎症反應，或者斑塊裏有出血等，斑塊的回聲呈低回聲、等回聲，隨時會破裂導致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。穩定斑塊也叫硬斑塊，表面光滑，外形規則，斑塊的回聲較強，有鈣化。這種斑塊不容易破裂。

第三，爲什麽要重視檢查頸動脈斑塊？

對于中老年人，或者有高血壓、糖尿病、長期吸煙的人群，我經常建議做一個頸動脈血管超聲，這個檢查很重要，因爲它是觀察人體動脈硬化的“窗口”，這個血管表淺好檢查，如果它有硬化，全身血管一般都會有硬化。也能間接反映冠狀動脈血管的情況。發現了斑塊，根據要求進行治療和預防，能夠有效阻斷動脈粥樣硬化的進展。

第四，穩定的斑塊怎樣規範治療？

並不是發現斑塊都要吃藥，對于狹窄小于50%的斑塊，如果患者沒有高血壓糖尿病，生活方式比較健康，那麽，最重要的不是吃藥，而是加強生活方式的調整，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，加強運動鍛煉，每周進行至少150分鍾的中等強度的有氧運動。切記！咱們治療的目標是要讓低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4 mmol/L以下。

對于有糖尿病的朋友，在上述的治療基礎上，把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。控制不達標，加他汀類降脂治療。

如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中風病史，合並小于50%的頸動脈斑塊，這種情況建議盡早吃他汀類，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

對于斑塊超過50%以上，需要他汀類藥物幹預，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時建議口服阿司匹林或者氯吡格雷預防血栓形成。如果出現腦供血不足的表現，要積極請外科醫生評估，是否需要介入支架或者手術治療。

第五，易損斑塊怎樣規範治療？

如果超聲發現是不穩定的斑塊，也就是易損斑塊，隨時有破裂出血導致血管堵塞的風險，建議積極控制各種危險因素，建議服他汀類藥物穩定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下。同時口服阿司匹林抗血小板聚集治療。如果狹窄較輕，不合並冠心病、腦梗等，可以根據情況不用阿司匹林。

總之，血管斑塊的形成多數有一定的誘因，和不當生活方式引起的低密度脂蛋白膽固醇升高密切相關，嚴格控制飲食，改善生活方式，加強運動鍛煉，輔助藥物治療，爭取把斑塊穩定不破裂，才能減少心腦血管事件的發生。