有網友留言問我，冠心病已經10年了，並且當時放了5個支架，最近感覺一直很好，要不要複查冠脈造影？還有哪些方法能判斷冠脈血管是否狹窄？今天告訴您是否要做冠脈造影把握好3個原則，給您4個方法來評估冠脈血管的情況。

第一，症狀反複或者進一步加重。冠心病患者在心髒支架治療後多數能夠穩定，治療效果好的最直接的感覺就是症狀明顯改善，原來有心絞痛症狀消失，原來反複胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，明顯改善。

但是，有的患者過一段時間後，原來的症狀再次出現，甚至比原來更加嚴重，這說明冠脈血管再次出現高度狹窄，需要冠脈造影進一步檢查。

第二，如果病情穩定，即使放支架時間很長，如果沒有明顯的心絞痛症狀，心電圖和心髒超聲沒有發現病情在進展，說明冠狀動脈血管沒有多大問題，能夠滿足心髒的供血，因此，這種情況可以不做冠脈造影複查。

第三，心功能下降可以做造影檢查。如果患者放過心髒支架，雖然經過長期治療，但是患者的病情逐漸加重，即使沒有心絞痛症狀，但是從心電圖上或者心髒超聲上，發現心髒逐漸在擴大，心功能逐漸下降，說明患者的病變在不斷進展，很可能存在長期慢性缺血的情況沒有改善，可以進行冠脈造影檢查，解決心髒供血不足的問題。

除了冠脈造影檢查血管的供血情況外，還有沒有其它沒有創傷的檢查方法呢？這裏介紹常用的4種：

第一種冠狀動脈血管CTA。使用CT掃描和造影劑還生成冠狀動脈血管的影像，但一定要選擇256排以上或者雙源CT檢查，並且心跳最好要在70次/分鍾以下，不能有房顫的情況下准確性才比較高。這種檢查同樣需要造影劑，腎功能不好的人一定要慎用。

第二種是運動負荷試驗，讓患者在跑步機或者自行車上運動，同時進行心電圖監測，觀察心肌缺血的情況，以及是否有胸痛的症狀等。如果運動過程中出現胸悶、胸痛、呼吸困難等，心電圖提示心肌缺血的改變，說明冠狀動脈存在問題。

第三種是核素心肌灌注顯像，使用放射性同位素追蹤心肌血流，來評估心肌缺血情況和缺血的位置，這種檢查需要使用放射性同位素，存在輻射暴露問題，並且檢查的時間相對較長。

第四種是心髒磁共振成像。這種檢查沒有輻射的風險，能夠評估心髒的結構，心髒的功能以及冠脈血流的情況。但是檢查的時間相對較長，並且身體內不能有金屬的東西。

總之，冠心病如果穩定，可以選擇無創的手段來定期評估，對于考慮病變較重，估計需要介入治療的時候，可以直接選擇冠脈造影，檢查的同時還能夠進行繼而治療，千萬不要短時間先進行血管CTA然後進行造影的方法，這樣會吃很多射線，使用較多造影劑，對健康會帶來較大的危害。