周三出胸外科門診，來了一位男演員，35歲，自述體檢發現肺結節。我看了他的胸部CT，肺結節位于左上肺尖後段，屬于混雜密度結節，有毛刺征、分葉征及血管穿過等惡性征象，建議住院手術治療。

患者問我：“闫主任，如果我做了手術，對我未來生活影響大嗎？我還能做演員嗎？”我告訴患者：“我們術前要常規給你做相關檢查進行肺功能及心功能評估，就你目前這個狀態，術後生活一般沒有影響，休息一段時間就可以返回工作崗位。”

患者及患者老婆經過認真考慮，同意手術治療。

入院後完善相關檢查，完成術前肺結節、肺動脈、肺靜脈及支氣管三維重建，認真規劃手術方式，減少患者手術創傷，于全麻下行胸腔鏡下左肺結節楔形切除術。腫瘤切除後送術中快速冰凍。術中冰凍病檢結果示：浸潤性腺癌。依據最新的肺結節治療指南，需要加行左上肺尖後段切除術，減少複發概率，同時行淋巴結清掃。

術後囑咐患者早期下地活動，咳嗽排痰，病人恢複好。術後第3天患者胸腔引流少，行胸片檢查未見異常，拔除胸引出院。

術後病檢示：浸潤性腺癌，腺泡亞型70%，貼壁亞型30%，腫物大小1厘米（病檢腫瘤直徑通常小于術前CT檢查中腫瘤直徑，手術分期以術後病檢大小爲准）屬于中分化，無淋巴結轉移。術後分期ⅠA1期（T1N0M0）。

患者老婆問我：“闫主任，我老公術後需要化療嗎？”我告訴她：“你老公肺癌屬于早期，術後不需要化療，預後好。”

該病例涉及肺結節、肺癌相關研究：

1、對于體檢發現的肺混雜密度結節，直徑大于0.5厘米就要重視了，需要找專業的胸外科醫生進行評估。該患者混雜密度肺結節1.6厘米，有毛刺征、分葉征及血管穿過等惡性征象，經過評估，建議近期手術，手術證實浸潤性肺腺癌。

2、對于混雜密度結節，磨玻璃成分占比大于50%，如果是浸潤性肺癌，可以行肺段切除術。該患者左上肺混雜密度結節，磨玻璃成分占多數，實性成分很少，行左上肺尖後段切除術，依據相關最新研究，手術效果等同于左上肺葉切除術，少切了患者的肺，保護了肺功能。

3、對于直徑小于等于3厘米的肺癌，無外侵，無淋巴結轉移，無遠處轉移，屬于早期肺癌，術後不需要化療、靶向治療等輔助治療。該患者腫瘤小于3厘米，無淋巴結轉移，無遠處轉移，屬于早期，不需要術後輔助治療，預後好。

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