今年48歲的王先生，幾天前忽然沒有任何誘因地出現了右手臂發麻的症狀，剛開始王先生還沒有放在心上，想著過幾天就會好了。但過了兩三天，王先生右手臂發麻的症狀依舊存在，出于健康考慮，王先生便前往醫院進行檢查。

王先生查隨機血糖：16.59mmol/L；糖化血紅蛋白:7.3%，在完善多項檢查後，王先生被診斷爲二型糖尿病。

醫生表示，手腳發麻是糖尿病患者常見的並發疾病——周圍神經病變的常見症狀，多由于症狀不影響生活而被忽略。在進行營養神經治療及血糖控制治療後，王先生手臂麻木的症狀好轉出院。

醫生建議王先生在出院以後，也要參照醫囑按時服用二甲雙胍控制血糖：建議王先生在晚餐時或者晚餐過後服用二甲雙胍500mg，一天一次，最初兩周每天居家監測血糖變化，在血糖控制平穩後可減少頻率到一周一次，最好三個月後至醫院檢測糖化血紅蛋白水平，並依據數值調整二甲雙胍的劑量。

但由于個體差異的存在，不同的人服用二甲雙胍的方法也有所區別。王先生的二甲雙胍使用方法只能做個參考，不可全套照搬。具體二甲雙胍要怎麽服用才最好，需要依照自身情況量身定做。要想弄清楚這一點，我們首先得對二甲雙胍有最基本的了解。

1.普通片劑

片劑是二甲雙胍在市面上最爲常見的劑型，因爲其便宜的價格而被廣大百姓所接納。爲了盡量較小二甲雙胍對于胃腸道的刺激，給機體適應的時間，通常推薦二型糖尿病病人在初次服用二甲雙胍時使用較小劑量（在進餐時或餐後服用）。

一般建議服用500 mg/d，並在藥物的使用過程中進行血糖監測。

當然，同一種藥物在不同人體內産生的效果可能有所差異，王先生後續具體是否需要對二甲雙胍進行劑量調整（二甲雙胍一天內的最大使用劑量不超過2000mg。），還是要依據服藥後的糖化血紅蛋白水平來決定，血糖控制未穩定時通常建議每三個月測量一次糖化血紅蛋白水平。

但盡管如此，也有部分患者在初次服用二甲雙胍後，腹瀉、腹脹等胃腸道不良反應症狀較爲嚴重，不得已停止服用二甲雙胍。基于此原因，醫藥公司研發設計了特殊劑型的二甲雙胍，以減少二甲雙胍對胃腸道的刺激作用。

2.緩釋片、緩釋膠囊

通過進行特殊設計的二甲雙胍藥片骨架或者膠囊殼，可以達到延緩藥物釋放的目的，使得短時間內釋放出的二甲雙胍劑量較少，從而有效的降低了二甲雙胍對于服用者胃腸道的刺激作用。

與二甲雙胍的普通片劑相比，緩釋片與緩釋膠囊具有更少的腹脹和腹瀉不良反應。緩釋片、緩釋膠囊還有一大特點就是“緩釋”，藥物的釋放時間被大大延長。無論是服用500mg，1000mg還是2000mg每天，都只需要在任意時間服用一次即可，但需要注意的是：每天的服用時間最好固定，保持24小時服用一次最佳。

同樣的，剛開始服用緩釋片與緩釋膠囊時需要對血糖進行監測，條件允許者應每三個月至醫院檢測一次糖化血紅蛋白水平，依據數值來進行劑量調整。

而且由于緩釋片與緩釋膠囊的“緩釋”作用依賴于特殊設計的藥片骨架或者膠囊殼，所以這類劑型的二甲雙胍在使用時是不能夠掰開的。掰開後會破壞緩釋片或膠囊的“特殊設計”，影響其對二甲雙胍藥物釋放的調控，有可能造成二甲雙胍血液濃度過高，引起比較嚴重的不良反應，嚴重者甚至能夠危脅生命。

3. 腸溶片與腸溶膠囊

腸溶片是在普通片的基礎上改良而來，通過在普通片的外部包裹一些特殊的薄膜層，保護片劑不在胃部的酸性環境下崩解而被吸收，藥物在抵達腸道的偏堿性環境後才崩解釋放。有效的減少了對胃部的刺激，一定程度上降低了腹脹和腹瀉等不良反應的發生率。

但腸溶片與腸溶膠囊並沒有“緩釋”的特點，一天內需要服用較大劑量的二甲雙胍時，服用次數可以達到2-3次。但對服用時間也沒有特殊的要求，通常依據服用次數來調整。

與緩釋劑型相似的是，腸溶片與腸溶膠囊也不能夠掰開服用，掰開服用的話，既不安全，也無法享受到較高價格所帶來的福利。建議在第一次使用特殊劑型的藥物前仔細閱讀說明書，以達到最佳治療效果和最小的副作用。

不同劑型的二甲雙胍主要區別在于給藥後溶出和釋放方式不同，相同劑量的制劑之間降糖療效無差異，不同劑型的二甲雙胍之間可以按照相同的劑量進行轉換，但在轉換後需要對血糖進行一段時間的監測，以確保療效和安全。

現在，我們基本了解了大部分人怎麽吃二甲雙胍降糖效果才比較好，胃腸道副作用較小。那在服藥的過程中，還需要注意些什麽，才能最大程度的減少其余副作用的發生幾率呢？

盡管二甲雙胍具有很好的安全性，但也有部分人是不能夠使用二甲雙胍的。

肝、腎功能不全患者在正常的用法用量下，二甲雙胍的在腎髒的排泄速率以及乳酸在肝髒的代謝會受到影響，服用二甲雙胍産生的乳酸容易在患者體內出現推積，引起機體酸堿平衡出現紊亂。

除此之外，缺氧性疾病患者如：失代償性的心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死和休克等疾病， 這一類疾病的患者人體組織可能處于缺氧狀態，而缺氧狀態又會使人體葡萄糖代謝産物以乳酸爲主。此類患者服用二甲雙胍，會增加乳酸酸中毒的風險。

這一類人一旦使用，可以導致人體內的乳酸濃度增加，乳酸積聚到一定程度可出現乳酸酸中毒，很有可能産生嚴重的副作用，常表現爲惡心、嗜睡、呼吸較以往深且快，嚴重者會有脫水、意識障礙、甚至出現昏迷休克等症狀。一旦出現、很有可能産生嚴重後果。因此，這一類人群嚴禁服用二甲雙胍。

當然、對于二甲雙胍中任何成分過敏，或者第一次服用二甲雙胍出現皮疹，荨麻疹等過敏症狀的患者，也是禁止繼續使用二甲雙胍的。這一類人群使用二甲雙胍，嚴重者可出現呼吸困難、休克等症狀，有可能會危及生命！

總而言之，二甲雙胍存在禁忌人群，禁忌人群即使以正常的用法用量服用二甲雙胍，也有可能産生嚴重的副作用，因此，要想副作用小，首先要做到的就是禁忌人群不用二甲雙胍。

二型糖尿病在中老年人群中發病率較高，而這一類人群常常合並有其他基礎疾病，同時使用多種藥物的情況比較常見。因此，此類人在使用二甲雙胍時應該注意其與所服用的其他藥物是否存在相互作用。

經腎小管排泌的陽離子藥物(例如氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎甯、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和萬古黴素)理論上可能與二甲雙胍競爭腎小管轉運系統，同時服用二甲雙胍和這類藥物時，二甲雙胍的排泄速率可能有所下降，導致二甲雙胍在體內蓄積，嚴重時可能存在乳酸酸中毒的可能。 同用者應當注意自己的呼吸精神狀況，如果出現呼吸急促，出現嗜睡等異常症狀，應及時就醫。

二甲雙胍在與華法林同時服用時，存在增加華法林抗凝作用的傾向。兩者同用時，服用在應當注意身體皮膚是否有瘀點、瘀斑，是否出現了皮膚粘膜出血的現象（如流鼻血、牙龈出血等），如果這一類現象出現的話，也建議及時尋求醫生幫助，對藥物的使用進行調整。

樹脂類藥物（如考來烯胺）可減少二甲雙胍吸收，因此，通常推薦在使用樹脂類藥物前後兩個小時左右使用二甲雙胍，以減少其對二甲雙胍吸收的影響。

上述是三類較易與二甲雙胍發生相互作用的藥物，但仍有其他藥物也存在和二甲雙胍的相互作用。因此，在同時服用多種藥物時，建議還是事先詢問主治醫生意見，依據自身需求來定制用藥方案，使得二甲雙胍既能有較好的降糖效果和較小的副作用！

王先生本身並沒有比較複雜的合並疾病，因此使用二甲雙胍時也比較簡單。按照最初500mg/d的劑量服用，並根據自身的血糖水平進行劑量調整即可。如果在使用過程中出現不可耐受的胃腸道不良反應，王先生可以選擇換用胃腸道刺激作用較小的緩釋或腸溶劑型的二甲雙胍，如果症狀仍沒有明顯改善的話，王先生就需要考慮其他藥物進行血糖控制了。

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