67歲的王奶奶是個農民，家住在鄉下的農村裏，1年前王奶奶開始出現胸悶，同時在幹完農活之後，還經常會喘不上氣來，但是休息之後就沒有事了。

王奶奶以爲是自己年紀大了，幹農活累的，就沒有多做注意，可之後王奶奶又出現了這些症狀，而且比以前還要更加嚴重了，剛站起身來就喘得不行，臉還一下子變得很熱。

這可把王奶奶嚇壞了，趕緊去醫院檢查，得到的結果是慢性心力衰竭。到底什麽是心力衰竭，心力衰竭爲什麽會喘不上氣呢？有沒有什麽藥物能夠逆轉呢？

心力衰竭是一種常見的慢性疾病，尤其在老年人群中較爲普遍，心力衰竭並不意味著心髒已經停止工作，而是指心髒無法有效地泵送血液來滿足身體的需求。

這就好像心髒是一台泵，隨著年齡的增長或由于疾病，這台泵的效率在下降，無法有效地泵血到全身，供應足夠的氧氣和營養。

心力衰竭又分爲收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，其中，收縮性心力衰竭是指心髒在收縮的時候無力，導致血液泵不出去，使血液在各個部位出現淤積，但通常是肺部和身體的低窪部位。

而舒張性心力衰竭是指心髒舒張不完全，無法容納足夠多的血液，這同樣也會導致血液淤積，體內的循環是一個整體，因此只要有其中一個部分出了問題，最終可能會導致所有問題一起出現。

我們得知道，心力衰竭並非是一個獨立的病症，實際上，心力衰竭所有的症狀都是具有關聯性的。

早期心力衰竭最典型的表現是呼吸困難，特別是勞動後的呼吸困難，專業術語叫做勞力性呼吸困難。這是因爲在心力衰竭時，心髒的泵血能力下降，無法有效地將血液輸送到全身，特別是在進行體力活動時尤甚。

這種泵血功能的不足導致血液循環減慢，進而影響肺部和身體其他部位的血液供應，結果肺部不能有效地進行氧氣和二氧化碳的交換，引起呼吸困難。

而正是因爲心髒無法正常運作，會導致血液在肺部淤積，這會刺激肺部的交感神經和副交感神經，導致患者不停的咳嗽咳痰，再加上因爲血液在肺部淤積過多，一部分紅細胞會被擠壓進呼吸道裏面，將痰液染成粉紅色。

同時，多余的氧氣無法在肺部與血液進行交換，會被迫進入痰液中，這就出現了心力衰竭的一個典型標志：粉紅色泡沫痰。所以心力衰竭的患者可能會不停的咳嗽，並且咳出來粉紅色泡沫痰。

上面我們說過了，心力衰竭是因爲心髒泵血功能不足，導致血液淤積，特別是在身體的低窪處，而正常人的身體低窪處，通常是足部和踝部，那麽這就會出現第三個典型症狀：

局部水腫，也就是心源性水腫。

這是可能因爲，血液在局部淤積之後收到擠壓，血液中的水分穿過血管被擠壓進了周圍的細胞和組織當中，使周圍的部分突然出現了大量組織液，這種組織液無法被身體吸收。

因此，只能慢慢聚集在皮下形成水腫，這種水腫有一個非常明顯的辨別方法：按壓水腫部位，並不會立刻回彈，即凹陷性水腫，假如說只要出現了其中的一種症狀，建議是要迅速就醫，尋求專業的醫療幫助，否則可能會出現其他的症狀。

很多人不知道，治療心力衰竭的主要目的，是改善症狀、延緩病情進展，並降低住院和死亡風險，目前心力衰竭的治療主要依靠藥物治療，常見的藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑等。

這些藥物，是通過降低心髒負荷、擴張血管、抑制神經激素系統等方式，減輕心髒應力來保護心肌細胞，防止心髒重塑，然而這些藥物也存在局限性，比如它們不能有效增強心髒的收縮力，或可能引起一些不良反應，比如說低血壓、低鉀血症、腎功能損害等。

更重要的是，這些藥物並不能完全逆轉心力衰竭。

因此，科學家們持續尋找新的治療方法，以期更有效地治療心力衰竭，提高患者的生存率和生活質量，近年來，一種名爲Istaroxime的新型藥物引起了人們的關注。

Istaroxime是一種源自雄烯二酮的新型衍生物，屬于強心類固醇，它的作用機制是通過增強心肌收縮力和改善心髒舒張功能：

一方面，它抑制心肌細胞膜上的鈉鉀ATP酶活性，激活鈉鈣交換，增加細胞內遊離鈣離子濃度，從而增強心肌收縮力；另一方面，它增強內質網鈣離子ATP酶同種型2a的活性，加速舒張期細胞內遊離鈣離子的清除，改善心髒舒張功能。

其實Istaroxime的雙重作用機制爲其帶來顯著優勢，不僅提升心髒的泵血功能，還能降低心髒的耗氧量，從而提高心髒效率，此外它還能抵消交感神經系統，對心髒的不良影響，預防心律失常和心髒變形。

在多項臨床試驗中，Istaroxime已證明了安全性和有效性，特別是在一項針對慢性心力衰竭患者的II期試驗中，都顯著改善了患者的左心室舒張末期容積、左心室舒張末期壓力、左心室舒張功能等心功能指標，並降低了心房鈉肽水平，這也說明了它對減輕心髒負荷和纖維化有益。

不過Istaroxime正在進行III期試驗，若試驗成功，它或許可以爲心力衰竭患者帶來一個新的治療選擇。

心髒康複是一項至關重要的治療措施，簡單來說它是改善患者的症狀和功能狀態，同時降低死亡和再住院的風險，國內外各大指南均推薦心髒康複，其中——運動“處方”是其核心和難點。

在2021年，Cochrane組織審查了85項，涉及23430名冠心病患者的研究，他們發現，以運動爲基礎的心髒康複能顯著降低死亡率、心髒病發作和住院的風險，同時提升生活質量。

與此同時，在中國醫療領域對運動處方的重視程度也在不斷提高，比如說在《慢性心力衰竭心髒康複中國專家共識》中，加入了更多關于運動處方的內容，反映了這一趨勢。

其實，適當的運動處方在減緩甚至逆轉心力衰竭導致的心室結構變化方面，發揮著一定的作用，因爲適度運動通過增強心髒肌肉，提升其泵血能力，從而優化心髒的收縮功能並減輕心室的工作負擔。

此外，運動還促進心髒和肌肉血液流量的增加，這種增強的血流引起剪切應力，激活內皮細胞釋放生長因子，進而促進新血管的生成，爲心髒提供更好的血液供應，下面的可以參考一下：

實際上，有氧運動的種類包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等，而抗阻運動包括使用拉力帶、沙袋和自由舉重等，運動強度應根據患者的心功能、運動能力和耐受性確定，一般建議，在最大氧攝取量的50%-70%，或主觀勞累程度的11-13分之間。

而運動時間，通常建議每次持續20-60分鍾，包括5-10分鍾的熱身和5-10分鍾的整理，高危患者可從5-10分鍾開始，逐漸增加，低危患者每次運動持續15-30分鍾。

至于運動頻率，應根據患者的恢複能力和依從性確定，通常來說是每周3-5次，高危患者可從每周2-3次開始，低危患者每周2-4次。

但需要注意，不是所有心力衰竭患者都適合進行“運動處方”，而且並非所有運動都適宜，建議選擇有氧運動和抗阻運動，作爲心髒康複的鍛煉方式，真正開始前可以先問一下醫生。

參考文獻：

1. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11.

2. 桓娜, 王承龍, 王培利, 于永慧. 基于心肺運動試驗評價心血管疾病的臨床康複優勢 [J]. 心髒雜志, 2021, 33 (1): 95-100.